Задание №40

Больной 71 года в течение 3 последних лет испытывает затруднения при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой вялой струей, часты стали позывы на мочеиспускание. Год назад больной заметил в обеих паховых областях округлой формы выпячивания размером 5Х5 см, исчезающие в горизонтальном положении Образования эти безболезненные, мягкой консистенции.

Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы диаметром 1,5 см.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Аденома предстательной железы. Двухсторонняя паховая грыжа. Необходимо лечение аденомы предстательной железы, и по компенсации состояния мочевыделительной системы плановое оперативное лечение паховых грыж.

ЗАДАНИЕ №41

Во время плановой операции грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной желтоватой жидкости с запахом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочевого пузыря.

Почему это произошло? Как закончить операцию? Как избежать подобных осложнений?

У больного имело место скользящая грыжа и грыжевым мешком была стенка мочевого пузыря. Операцию необходимо закончить либо ушиванием стенки мочевого пузыря либо выведением стомы. Чтобы избежать подобных осложнении, необходимо четко дифференцировать стенку грыжевого мешка, для мочевого пузыря характерно наличие предпузырного жира, практически спайного со стенкой мочевого пузыря, появление позывов мочеиспускания при надавливании на стенку пузыря. Необходимо устанавливать мочевой катетер во время операции.

ЗАДАНИЕ №42

Больной 45 лет поступил в стационар по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи через 2 ч после ущемления. Через 30 мин взят на операционный стол. Во время операции ущемленная петля кишки ускользнула в брюшную полость до вскрытия грыжевого мешка, так что состояние ее не было определено.

Какими будут ваши дальнейшие действия?

Герниолапоратомия и ревизия петель кишечника.