Задание №50

Больная 45 лет оперирована по поводу острого холецистита. Проведена холецистэктомия. Удаление пузыря протекало с большими техническим трудностями. В области шейки пузыря была значительная инфильтрация тканей. Пузырный проток короткий, но его удалось перевязать двумя лигатурами. Однако хорошо перитонизировать ложе пузыря и культю его не удалось.

Как вы закроете брюшную полость?

С оставлением страховочного перчаточно-марлевого дренажа по Пен-Роузу.

ЗАДАНИЕ №51

Больная 56 лет, тучная женщина, оперирована на 3-й день от начала заболевания по поводу острого холецистита, нарастающей механической желтухи. Желчный пузырь флегмонозно изменен, деформирован спайками, нафарширован камнями. Произведена холецистэктомия. Общий желчный проток растянут до 4 см в диаметре. При зондировании его определяется камень в области фатерова сосочка. Камень вколочен. Многократные попытки удалить его через рану холедоха в супрадуоденальном отделе не увенчались успехом. Операция затянулась.

Ввиду тяжелого состояния больной и значительных технических трудностей, связанных с ее тучностью, от операции трансдуоденальной холедохотомии решено отказаться.

Как нужно закончить операцию?

Дренированием холедоха по Вишневскому для отвода желчи, далее по улучшению состояния либо эндоскопическое удаление камня, либо второй этап операции – трансдуоденальная сфинктеротомия и удаление конкримента.

ЗАДАНИЕ №52

Вратарь 22 лет получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Через час доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Жалуется на резчайшие нарастающие боли в эпигастральной области. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось затрудненное дыхание. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Он бледен. Выражен акроцианоз. Покрыт липким потом. Пульс слабого наполнения, 140 в минуту. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга здесь слабо выражен. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Эритроцитов в крови 4,5х10⁶ в 1 мкл, гемоглобин 140г/л.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

Клинически данных за повреждение органов брюшной полости нет, у больного травма чревного (солнечного) сплетения, тактика консервативная – лечение ушиба мягких тканей и наблюдение.