2015-06-24
7077
У больного 36 лет вами была сделана операция через 12 ч после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.
Какая была допущена вами ошибка, приведшая к возникновению перитонита?
У больного имело место ретроградное ущемление петли тонкого кишечника, ошибка заключается в том, что не была проверена петля находившейся в брюшной полости между двумя петлями, находившимися в грыжевом мешке.
ЗАДАНИЕ №44
Поступил больной 52 лет с ущемленной паховой грыжей. Он жаловался на сильные боли в месте ущемления, вздутие живота, задержку стула и газов. С момента ущемления прошло 16 ч. В приемном отделении больницы во время гигиенической ванны грыжа вправилась, отошли газы. После этого больной был осмотрен. Состояние больного в больницу явлений частичной кишечной непроходимости, вы решили сделать больному лапаротомию. Во время операции, кроме некоторого вздутия тонкого кишечника, патологии обнаружено не было.
Правильна ли была избрана вами тактика?
Да правильно, так как явления частичной кишечной непроходимости является показанием для лапаротомии.
ЗАДАНИЕ №45
Больная 46 лет в течение 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей. Особых неприятных ощущений она не причиняла. Но в последние 3 дня у больной в области выпячивания появилась краснота, отечность и резкая болезненность при прикосновении. Поднялась температура до 38°С. Язык чист, влажен. Пальпация живота безболезненна. Симптомов раздражения брюшины нет.
Какое осложнение грыжи наступило? Какова ваша тактика?
Флегмона грыжевого мешка. Необходимо через срединный доступ вне грыжи произвести резекцию части кишечника находящейся в грыжевом мешке, после наложение кишечного анастомоза и ушивание срединной операционной раны производят иссечение грыжевого выпячивание вместе с содержимым, таким образом предотвращается распространение инфекции в брюшную полость.
