Задание №46

У больного 56 лет, в течение 5 лет страдающего приступообразными болями в правом подреберье, очередной приступ болей сопровождался рвотой, повышением температуры до 38,5°С, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой иктеричностью склер. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Проводимые консервативные мероприятия (антибиотики, спазмолитики, новокаиновая блокада) не дают в течение 3 суток каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови колеблется от 15,0 · 10³ до 18,0 · 10³ в 1 мкл.

Ваш диагноз и тактика лечения?

ЖКБ. Острый деструктивный калькулезный холецистит. Оперативное лечение – холецистэктомия и дренирование подпеченочного пространства.

ЗАДАНИЕ №47

Больная, тучная женщина 78 лет, поступила на 3-й день от начала приступа острого холецистита. Калькулезным холециститом страдает более 20 лет. Приступы частые и протекают тяжело, однако, учитывая возраст больной, а главное – наличие таких противопоказаний, как тяжелая легочная недостаточность, недостаточность кровообращения IIБ степени, хроническая почечная недостаточность и ожирение, операция раньше больной не предлагали. Несмотря на энергичное консервативное лечение, воспалительный процесс явно прогрессировал, и возникла угроза перфорации желчного пузыря.

Какова должна быть тактика хирурга?

На фоне интенсивной терапии оперативное лечение – холецистэктомия.

ЗАДАНИЕ №48

Больная 55 лет срочно оперирована через 7 суток от начала заболевания по поводу тяжело протекающего острого холецистита. Во время операции обнаружено, что желчный пузырь перфорирован. Выраженный разлитой желчный перитонит. Удалить желчный пузырь не представляется возможным из-за технических трудностей и крайне тяжелого состояния больной. Наложить надежную холецистостому тоже невозможно, так как стенка пузыря в области шейки некротизирована.

В чем будет заключаться оперативная помощь в данном случае?

Санация брюшной полости, дренирование подпеченочного пространства и брюшной полости, интенсивное консервативное лечение, по улучшению состояния и уменьшению воспалительного процесса – холецистэктомия с дренированием холедоха.

ЗАДАНИЕ №49

Больная 50 лет оперирована по поводу острого холецистита. Операция прошла гладко. Пузырь удален субсерозно от шейки. Хорошо перевязаны пузырная артерия и проток. Культя пузыря и ложе надежно перитонизировны. Общий желчный проток проходим.

Как вы зашьете брюшную полость?

Послойно с оставлением страховочного дренажа через отдельный прокол в подпеченочном пространстве.