Задание №62

Больной 48 лет поступил в стационар по поводу внезапно возникшей у него обильной кровавой рвоты. Никаких указаний на заболевание желудка в анамнезе установить не удалось. Считал себя здоровым. Перенес болезнь Боткина 3 года назад. Общее состояние удовлетворительное. У брата больного туберкулез легких.

С какими заболеваниями вам придется проводить дифференциальный диагноз? Каковы будут ваши действия при поступлении такого больного? Какие дополнительные методы исследования можно применить на высоте кровотечения для уточнения диагноза?

Диф. диагноз проводить между туберкулезом легких и циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода, больного необходимо госпитализировать, проводить интенсивную гемостатическую терапию, необходимо сделать ФГДС и рентгенография ОГК, для уточнение локализации кровотечения, при наличии туберкулеза – бронхоскопию.

ЗАДАНИЕ №63

Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознания. Больной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое осложнение язвенной болезни вы заподозрили? Какие срочные дополнительные исследования примените для подтверждения вашего предположения? Куда и каким способом вы отправите на лечение больного?

Желудочно-кишечное кровотечение, кал на скрытую кровь, ФГДС, необходимо отправит больного на скорой помощи в хирургический стационар.

ЗАДАНИЕ №64

У больного 40 лет во время резекции желудка, проходившей с большими техническими трудностями при обработке культи двенадцатиперстной кишки был пересечен общий желчный проток.

Что следует предпринять хирургу?

Наложить холедохо- еюноанастомоз

ЗАДАНИЕ№65

У больного, оперированного по поводу язвенной болезни желудка (произведена резекция ½ желудка по Гофмейстеру-Финстереру). На следующий день после операции был обильный дегтеобразный стул. Затем была кровавая рвота, которая повторилась. Больной ослаб, появилось головокружение, пульс 120 в минуту. Гемоглобин и число эритроцитов стали падать.

Стало ясно, что у больного желудочное кровотечение.

Что послужило причиной кровотечения? Что следует предпринять для его остановки?

Для развитие кровотечения послужило не тщательный гемостаз при наложении желудочно-кишечного анастомоза, необходимо проводить интенсивную консервативную гемостатическую терапию, местно обработка гемостатиками эндоскопически область анастомоза, и наблюдение за больным в течении 2 часов, при отсутствии эффективности от консервативных мероприятии, повторно оперировать.