Задание №55

Больная 49 лет поступила в клинику по поводу острого панкреатита. Комплекс консервативных мероприятий не дал эффекта. Состояние ухудшилось. Решено было больную оперировать. При ревизии был констатирован отек поджелудочной железы. Общий желчный проток расширен. Желчный пузырь напряжен, с трудом опорожнялся, в нем прощупываются камни.

В чем заключается оперативное пособие непосредственно на поджелудочной железе? Необходимо ли вмешательство ин желчных путях?

По описанию у больной острый реактивный панкреатит, не требующий специального оперативного вмешательства, необходимо произвести холецистэктомию, и расширение холедоха является показанием для проведения интраоперационной холангиографии.

ЗАДАНИЕ №56

Больной 45 лет жалуется на интенсивные режущие боли в эпигастральной области, появившиеся и нарастающие постепенно в течение 6 мес. Боли не снимаются спазмалитическими, ни обезболивающими средствами; иррадиируют в позвоночник, нередко носят опоясывающий характер. Аппетит не потерян, но есть больной боится, так как опасается усиления болей. Очень слаб. Потеря в массе 10 кг. Периодически у больного стал наблюдаться подъем температуры до 38-39⁰С. Болен около 2 лет. Многократно обследовался в терапевтических и хирургических стационарах. При исследовании желчных путей, желудочно-кишечного тракта патологии не находили. Выявлены небольшие изменения в клиническом анализе крови: лейкоцитов 9,6х10³ в 1 мкл, СОЭ 22 мм/ч.

Больного нередко подозревали в аггравации и наркомании.2. Ваш диагноз и тактика лечения?

Аггравация, симуляция для получение сильнодействующих обезболивающих препаратов, необходимо обследование поджелудочной железы для исключение патологии последней, консультация нарколога и психиатра.