Задание №57

Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась 1,5 месяца назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал. При осмотре: склеры и кожа больного оливкового цвета, тургор кожи резко понижен; на ней множество расчесов. Живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование тугоэластической консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен. Уробилин в моче отсутствует. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта подкова двенадцатиперстной кишки несколько развернута.

Какой диагноз вы поставите? Чем можно помочь больному?

Новообразование головки поджелудочной железы. Чрезкожная чрезпеченочная холецисто или хоалнгиостомия для отвода желчи, и подготовка к радикальной операции (панкреатодуоденальная резекция).

ЗАДАНИЕ №58

У больного, 33 лет, не имевшего ранее каких-либо «желудочных» жалоб, наступила перфорация язвы желудка. При ревизии на операции обнаружено прободное отверстие 0,5x0,5 см на малой кривизне желудка, без выраженной воспалительной инфильтрации вокруг.

Каков должен быть объем операции? Какие рекомендации необходимо дать больному после выписки из хирургического стационара?

Ушивание перфорации 2-х рядным швом. Рекомендации: соблюдение диеты, регулярное посещение терапевта, ФГДС каждые 6 месяцев.

ЗАДАНИЕ №59

Больной 43 лет поступил в клинику по поводу перфоративной язвы желудка через 2 ч от начала заболевания. Язвенной болезнью страдает 8 лет. Многократно лечился в терапевтических стационарах с кратковременным успехом. При ревизии в пилорическом отделе желудка обнаружено перфорационное отверстие размером 0,5x0,3 см с небольшой инфильтрацией у основания. Кислотность желудочного сока, по словам больного, 90.

Какого объема операцию вы примените в данном случае?

Ушивание перфоративной язвы, учитывая наличие воспалительной инфильтрации можно подвести сальник на ножке, и сочетать операцию с проксимальной селективной ваготомией.