З а д а ч а № 45

Больной М., 63 года, поступил в стационар с жалобами на кашель с выделением ярко-алой пенистой крови, одышку, общую слабость.

Анамнез заболевания: около года назад появилась слабость, утомляемость, снизился аппетит, возникла одышка сначала при физической нагрузке, а позже и в покое. Начал беспокоить постоянный приступообразный, редкий сухой кашель. Самостоятельно принимая таблетки от кашля, к врачу не обращался. Лечение эффективным не было. За 1 год масса тела снизилась на 5 кг. С 42 лет работал на химическом производстве. Вредных привычек нет.

Объективно: общее состояние тяжёлое, сознание ясное, больной беспокоен. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, акроцианоз. Легкие: грудная клетка без деформаций, безболезненна при пальпации. Перкуторно: справа некоторое укорочение перкуторного звука в средней и нижней доле, слева коробочный оттенок перкуторного звука по всем полям. Аускультация: справа дыхание резко ослаблено, слева некоторое ослабление везикулярного дыхания по всем полям, ЧДД 30 в минуту. Сердце: тоны ясные, ритмичные, акцент II тона на легочной артерии. АД 150/90 мм рт. ст., ЧСС 92 в мин. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Лабораторные исследования:

OAK Hb - 93г/л, Er – 3,3 ´10¹²/л, тромбоциты 150 тыс/мкл. Leu – 6,2 ´10⁹/л, СОЭ 36 мм/ч, п- 10%, с- 58%, э- 4%, б- 1%, м- 5%, л- 22%.

Rő-ОГК: выявляется негомогенное затемнение справа с четкими ровными контурами неправильной формы по всем полям. Слева по всем полям множественные очаги просветления различного диаметра с нечёткими контурами. Средостение смещено вправо.

На бронхиограмме определяется симптом культи правого главного бронха.

При бронхоскопии правый главный бронх сужен, его стенка деформирована, кровоточит.

В О П Р О С Ы:

1. Диагноз?

2. Какое исследование необходимо было провести при бронхоскопии?

3. Тактика врача?

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по образовательной деятельности КГМУ

Профессор______________Л.М.Мухарямова