Факультет лечебный
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 48
Больной С., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое и при ходьбе, отеки на ногах.
Анамнез заболевания: Пять лет назад стали беспокоить боли за грудиной сжимающего характера при ходьбе, затем и в покое, нитроглицерин снимал боль через 1-2 минуты. Два года назад перенес инфаркт миокарда (лежал в больнице почти 3 месяца), после чего начала беспокоить одышка при ходьбе, а затем и в покое. Месяц назад появились отеки на ногах, принимал фуросемид по 1 т. через три дня. Две недели назад состояние стало прогрессивно ухудшаться – отеки и одышка нарастали, появились приступы удушья по ночам.
Объективно: состояние средней тяжести, положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, цианотичные. В лёгких дыхание поверхностное, в нижних отделах легких с обеих сторон – мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 28 в минуту в покое. Левая граница сердца расширена влево на 2 см от среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке, акцент II тона над аортой. Пульс 110 в мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Печень выступает на 6 см из под края рёберной дуги, край ровный, безболезненны. Селезенка не пальпируется. Отеки голеней.
|
|
На ЭКГ: синусовая тахикардия, глубокий Q в I, II, AVL и в V4-V6 грудных отведениях.
В О П Р О С Ы:
- Поставьте ваш диагноз.
- Какие изменения в общем и биохимическом анализах крови вы ожидаете?
- Какие дополнительные методы исследования можно использовать?
- Ваша тактика лечения.
ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева