ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по образовательной деятельности КГМУ

Профессор______________Л.М.Мухарямова

Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева

З а д а ч а № 47

Больной С., 54 года, поступил с жалобами на внезапно появившееся чувство нехватки воздуха, боль и чувство дискомфорта за грудиной, сухой кашель, сердцебиение, слабость, температуру тела 37.5 С°.

Анамнез заболевания: заболевание возникло внезапно после физической нагрузки.

Перенесенные заболевания: ИБС: инфаркт миокарда в прошлом году, варикозное расширение вен нижних конечностей. Заболевания туберкулезом, вирусным гепатитом отрицает. Гемотрансфузии не было. Не курит, не злоупотребляет алкоголем. Наследственность не отягощена.

Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Телосложение правильное. Отмечается резко очерченный цианоз верхней половины туловища, цианоз ногтевых лож. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Мышечная система развита слабо. Костно-суставная система без патологии. В лёгких: дыхание ритмичное, ЧДД 30 в минуту, без участия вспомогательной мускулатуры. Отмечается притупление перкуторного звука справа в нижних отделах легкого, усиление голосового дрожания там же. При аускультации дыхание жесткое в нижних отделах, справа, слышны влажные хрипы. Правая граница относительной сердечной тупости сердца смещена в 4-м межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум у основания мечевидного отростка грудины. Пальпируется сердечный толчок. Отмечается набухание шейных вен. АД=90/50 мм.рт.ст. Пульс симметричный, ритмичный, 120 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Язык чистый. Миндалины не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, моче­испускание не изменены.

ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, смещение переходной зоны влево, отрицательный зубец Т в III отведении.

Рентгенография органов грудной клетки: одностороннее расширение корня легкого, "культя сосуда", высокое стояние купола диафрагмы, в нижней доле правого легкого треугольная тень. Границы сердца умеренно расширены вправо.

В О П Р О С Ы:

1. Поставьте ваш диагноз.

2. Какие изменения в общем и биохимическом анализах крови вы ожидаете?

3. Какие дополнительные методы исследования можно использовать?

4. Ваша тактика лечения.

ГБОУ высшего профессионального образования