З а д а ч а № 46

Пациентка С., 22 года, поступила с жалобами на выраженную слабость, диарею до 3-4 раз в сутки, стул кашицеобразный, без патологических примесей, снижение массы тела на 5 кг за 6 месяцев, боли в околопупочной области, сухость во рту, постоянную жажду.

Анамнез заболевания. Пациентка считает себя больной в течение 6 лет, когда впервые появилась диарея до 5-6 раз в сутки, начал снижаться вес, появились отеки на ногах. Периодически проходила нормализация стула на фоне приема противодиарейных препаратов. Пациентка отмечает, что нарушения стула появлялись после употребления в пищу молочных продуктов, хлебобулочных изделий, макарон, каш. Обследовалась у инфекционистов – инфекционная патология исключена. Проведена консультация проктолога для исключения воспалительного процесса в толстом кишечнике, результаты ректороманоскопии прилагаются.

Общий осмотр. Состояние средней степени тяжести за счет выраженной слабости, сознание ясное. Рост 163 см, вес 45 кг. Кожные покровы бледные, чистые, слизистые бледно-розовые. Лимфоузлы безболезненные, не увеличены. Язык влажный, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 100/70 мм.рт.ст., ЧСС=75 уд. в мин., пульс ритмичный. Живот при пальпации мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный в эпигастральной, околопупочной областях. Печень, селезенка не увеличены. Определяются небольшие отеки голеней до 2/3.

Лабораторные исследования: Hb 89 г/л, Er 3,72*1012/л, Lei 6,1*109/л, Tr 266 000, СОЭ 34 мм/ч. Анализ мочи без особенностей. Реакция кала на скрытую кровь отрицательная. Глюкоза крови: 8:00 – 4,5 ммоль/л, 13:00 – 7,0 ммоль/л, 22:00 – 11,9 ммоль/л. Гликолизированный гемоглобин 9,3%. Биохимические показатели: Biобщ 23,8 мкмоль/л, Biпр 2,8 мкмоль/л, АЛТ 69 Е/л, АСТ 45 Е/л, γ-ГТП 25 Е/л, ЩФ 118 Е/л, Na 137 мкмоль/л, К 4,3 мкмоль/л, креатинин 44 мкмоль/л, мочевина 4,3 мкмоль/л, общий белок 51 г/л.Anti-gliadin IgG – 135 Ед/мл.

ФГДС. Пищевод: слизистая оболочка гиперемирована, в средней и нижней трети множественные поверхностные эрозии, покрытые желтым фибрином в виде «творожных масс», кардиальный жом смыкается полностью. Желудок: содержимое – слизь с примесью светлой желчи в большом количестве. Слизистая умеренно гиперемирована, складки не утолщены. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки – слизистая гладкая, отсутствуют кишечные ворсинки, гиперемирована, отечная, в просвете желчь.

Консультация проктолога: жалобы на периодическую диарею, временами с примесью слизи. Проведено РРС: Толстый кишечник осмотрен на 25 см. Строение прямой и сигмовидной кишки типичной формы. В прямой кишке слизистая бледно-розовая, сосудистый рисунок прослеживается, складки обычной формы. Патологических изменений не выявлено. ВОПРОСЫ 1. Выделите основные клинические синдромы 2. Поставьте диагноз 3. Назначьте лечение