З а д а ч а № 62

В клинику поступил больной 52 лет с жалобами на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, не связанные с приёмом пищи; головную боль часто возникающую ночью, в покое, как правило, без эффекта НПВП, длится несколько часов; повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности, вялость; снижение массы тела. Чувство быстрого насыщения и переполнения желудка, тяжесть в верхнем отделе живота, метеоризм, неустойчивый стул. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. Снижение либидо.

Анамнез заболевания: Считает себя больным с 1999 года, когда стал отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. Резкое похудение на 20 килограмм. В прошлом году было кровотечение из вен пищевода, в связи с чем был госпитализирован в стационар. После чего был на учёте у гастроэнтеролога.

Анамнез жизни: В 1991 году был поставлен диагноз инсулин зависимый сахарный диабет. Вредные привычки: курил с 7 лет, бросил в 30 лет, алкоголем злоупотреблял с 21 года, преимущественно крепкие напитки, со слов больного не употребляет алкоголь с 1999 года. Аллергические реакции не отмечал. Инфекционный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Объективно: Общее состояние: средней степени тяжести Сознание: ясное Температура: 36,6ºC. Телосложение: гиперстеническое. Кожа: бледно-жёлтая, сухая, тургор снижен Слизистые: Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Наблюдается небольшая субиктеричность склер. Подкожная клетчатка: Чрезмерно выражена, распределена равномерно, видимых отёков нет. Лимфатическая система: подчелюстные – пальпируются единичные, мягкие, эластические, подвижные, безболезненные, остальные б/о. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Легкие – перкуторный звук легочный, дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии границ сердца в пределах нормы. При аускультации тоны ритмичные, систолический шум на верхушке, II тон усилен над легочной артерией. Ps 86 в мин., АД - 140/90 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный в области эпигастрия, в области левого подреберья, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Размеры печени по Курлову: 20´ 15´ 19 см. При пальпации печень выступает за пределы рёберной дуги на 3см.. Край печени закруглён, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая с выраженной болезненностью. Селезёнка поперечник: 28см, длинник: 12 см. Пальпируется крайне болезненный край.
Лабораторные и инструментальные исследования:

ОАК: Er – 2,8 ´10¹²/л, Нb – 82 г/л, Leu – 4,0 ´10⁹/л, п-1, с – 65, л – 22, м – 10, эоз. – 2. СОЭ – 9 мм/час. Tr – 180.000 в 1 мкл.

БАК: мочевина – 6,3 ммоль/л., креатинин – 90 мкмоль/л, холестерин - 6,7 ммоль/л, сахар крови – 10,5 ммоль/л, общ. бил. – 13,6 мкмоль/л, АЛТ – 67 ЕД/л, АСТ – 88 ЕД/л, ЩФ – 150 Е/л.

В О П Р О С Ы: