З а д а ч а № 61

В клинику поступил больной 67 лет с жалобами на периодические подъёмы АД до 175/70 мм.рт.ст; головные боли давящего характера в затылочной области; головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах; снижение зрения, общая слабость, одышка при физической нагрузке.

Анамнез заболевания: Из анамнеза выяснилось, что больной страдает артериальной гипертензией в течение 7 лет. В последнее время, в течение этого года, артериальное давление стало нестабильное, максимально АД поднималось до 190/80 мм.рт.ст. (при ранее рабочем 130/65 мм.рт.ст.), при физической нагрузке появляется одышка.

Анамнез жизни: Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит ½ пачки в день, алкоголь употребляет.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Телосложение гиперстеническое, ИМТ= 30. Кожа физиологической окраски, чистая. Суставы внешне не изменены, функция не нарушена. Легкие – перкуторный звук легочный, дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 минуту. При перкуссии левая граница сердца расширена на 1 см левее левой среднеключичной линии. При аускультации на аорте II тон резко усилен, с металлическим оттенком. Здесь же выслушиваются негрубый систолический шум с небольшим проведением вверх. В точке Боткина – диастолический шум. Ps 78 в мин., АД - 170/70 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Отеков нет.

Лабораторные и инструментальные исследования:

ОАК: Er – 3,7 ´10¹²/л, Нb – 12,6 г/л, Ley – 4,6 ´10⁹/л, п-1, с – 64, л – 27, м – 4, эоз. – 1. СОЭ – 9 мм/час. Tr – 180.000 в 1 мкл.

БАК: мочевина – 6,3 ммоль/л., креатинин – 90 мкмоль/л, холестерин - 6,7 ммоль/л, сахар крови – 4,0 ммоль/л

ЭКГ: ритм синусовый, с ЧСС - 78 в минуту; зубец R _{V6 >V5}> R_V4.

В О П Р О С Ы: