Ситуационная задача №61

Больной Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения, стало «плохо» - закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что утром она позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении Д. Сделали промывание желудка, после чего больной стало легче. Однако жидкий стул продолжается, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа – температура 38,5С, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения АД 90/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно. Менингиальных симптомов нет. Снова был обильный, зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее.

Поставьте предварительный диагноз, его обоснование, диф.диагностика.

Дайте оценку тяжести состояния.

Какие клинические данные свидетельствуют от обезвоживании?

Проанализируйте лечебные действия по отношению к этой больной и дайте им оценку. Назначьте полноценное лечение.

Ответы

Ответ 1 Лептоспироз; гепаторенальная форма, ОППН, синдром-ДВС

Ответ 2 Сыпной тиф (тяжелое течение)

Ответ 3 Рожа. Эритематозная форма

Ответ 4 Сибирская язва. Эдематозная форма

Ответ 5 Грипп, тяжелое течение

Ответ 6 Кишечный амебиаз

Ответ 7 Столбняк, генерализованная форма

Ответ 8 Малярия

Ответ 9 С алмонеллез, гастроинтенстинальная форма. Дегидратационный шок 2 ст.

Ответ 10 Острый бруцеллез

Ответ 11 ГЛПС,ОПН-олигурическая стадия

Ответ 12 Дизентериеподобный эшерихиоз,течение средней тяжести

Ответ 13 Сыпной тиф

Ответ 14 Брюшной тиф, перфорация стенки кишки, кишечное кровотечение

Ответ 15 Менингококковая инфекция, Менингит, Менингококцемия

Ответ 16 Чума, язвенно-бубонная форма, тяжелое течение

Ответ 17 Рожа, эритематозная форма

Ответ 18 Туляремия,бубонная форма

Ответ 19 Салмонеллез,гастроинтенстинальная форма,дегидратационный шок

Ответ 20 Кишечный амебиаз

Ответ 21 Клещевой менингоэнцефалит

Ответ 22 Ботулизм

Ответ 23 Менингококковая инфекция.Менингококцемия,осложненная ИТШ

Ответ 24 Салмонеллез,гастроинтенстинальная форма,тяжелое течение.Дегидрат.шок -2.00 Острая дизентерия.Колитическая форма(тяжелое течение)

Ответ 25 Трихинеллез, тяжелое течение

Трихинелоскопия остатков мяса, кровь на р-ю кольцепреципитации

Вермокс 400 мг/сутки 2 недели

Превентивное лечение контактных вермоксом в течение 7 дней 300мг/сутки -3.00 Пенициллин по 1 млнЕД каждые 4 часа в/м,профилактика ОПН и ДВС-синдрома.

Ответ 26 Чума,бубонная форма,тяжелое течение

Бактериология биологических сред на Yersinia pestis,РИФ,РПГА с чум.антиг

Экстренное извещение,изоляция больного,неотложная помощь и лечение чумы -1.00 Лечение туляремии

Ответ 27 Ботулизм,тяжелое течение

Полиомиелит

Промывание желудка,кишечника;введение ПБС

В эпидочаге изъять продукты,которые употр-л больной и направить в лабор.

Ответ 28 Малярия,тяжелое течение

Мазок крови,толстая капля крови

Делагил 1.0 через 6 часов 0.5;на 2-3 день 0.5,далее примахин

Ответ 29 Брюшной тиф, течение средней тяжести; разгар болезни

Гемокультура, РПГА С САЛЬМОНЕЛЛЕЗНЫМИ ДИАГНОСТИКУМАМИ О2,О4,О9

Левомицетин-сукцинат Na 1.0х3 в/м до 4 дня норм.Т с посл.сниж.до10 дня N

Ответ 30 Псевдотуберкулез, скарлдатиноподобная форма, тяжелое течение

Бакисследование кала, мочи на бактерии, бактерии кишечной группы, в т.ч. на иерсинии

Гемокультура,РПГА С ИЕРСИНИОЗНЫМИ АНТИГЕНАМИ

Ответ 31 Дифтерия ротоглотки, распространенная, токсическая форма 2-й ст.

Исследовать слизь из носоглотки на B.Leflera,кровь на РПГА с диф.антиген -1.00

Вызвать врача ЛОР для оперативного вмешательства

Ввести противодифтерийную сыворотку

Медицинский осмотр и бакисследование контактных на BL,РПГА

Ответы 32 1. Диагноз «острая дизентерия, колитический вариант средней тяжести». Диагноз основывается на наличии интоксикации (озноб, повышение температуры, головная боль) и на наличии дистального колита (схваткообразная боль внизу живота, частый жидкий стул со слизью и прожилками крови). 2. Больная подлежит госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям. 3. Врач, первично установивший диагноз заполняет амбулаторную карту, а при направлении на госпитализацию – выписка из амбулаторной карты и талон на госпитализацию. 4.Бактериологическое исследование на бактерии дизентерийной группы. 5.Ограничения физической нагрузки. Этиотропная и дезинтоксикационная терапия.

Спазмолитики, десензибилизирующие, адсорбирующие и вяжущие средства.

Ответ 33 1.Острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелое течение. Обезвоживание 2 степени. 2. Регидратацуионная терапия солевыми растворами. 3. Необходимо дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией.

Ответ 34 1. Опухоль толстой кишки или неспецифический язвенный колит, в связи с длительностью заболевания, постепенным нарастанием симптомов болезни, началом упорных запоров, появлением слизи в испражнениях, а затем и крови, схваткообразными болями в нижних отделах живота. 2. При дополнительном изучении анамнеза оказалось, что за последние 4 месяца отмечается снижение аппетита, заметная потеря веса, познабливание, повышение температуры тела – все это синдром «малых признаков» раковой опухоли. 3.Пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия.4. Врач не придал значения длительности болезни, постепенному нарастанию симптомов, возрасту больного.

Ответ 35 Да. Острое начало болезни, слабость, озноб, боли внизу живота, учащенный жидкий стул. 2. Внематочная беременность – внезапные боли внизу живота, резкая слабость, головокружения, обморочное состояние, бледность кожных покровов, болезненность при пальпации живота, задержка менструации.

Ответ 36 1. Тромбоз мезентериальных сосудов необходимо заподозрить на основании острого начала заболевания появления резких болей в животе постоянного характера неопределенной локализации, учащенного жидкого стула со слизью и кровью, болезненности при пальпации в средних и нижних отделах живота. 2.Имеется ли у больного гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца? 3. В отличие от дизентерии с самого начала заболевания доминировала боль в животе, она была постоянной, вначале внизу живота, в дальнейшем – без четкой локализации, болезненность при пальпации живота захватывала нижние и средние отдела. Отсутствовал спазм, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки, стул в виде одной крови. 4. Больной как можно быстрее должен быть переведен в хирургическое отделение