в практике участкового

Грипп и другие ОРВИ

врача-терапевта
Задача №1

Больной А. 32 г., каменщик на стройке, находясь на работе внезапно почувствовал познабливание, слабость, чувство тяжести в голове, заложенность носа, ощущение сухости, саднение в носоглотке. Доработал до конца рабочего дня. С утра следующего дня появились обильные серозные выделения из носа, чиханье, редкий сухой кашель. На работу не пошел, явился на прием к врачу.

Об-но: Общее состояние удовлетворительное, температура – 37,6 С. Слизистая носа набухшая и гиперемированная. Незначительная инъекция сосудов склер, слезотечение. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими аускультативно жесткое дыхание. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные. ЧСС-82 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируютя. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.

4. ЭТ.

Задача №2

Больной Б. 19 л., студент, живет дома с родителями. Придя с занятий почувствовал головную боль, познабливание, слабость, заложенность носа, сухой кашель, температура – 37,6 С. На следующий день на лекции почувствовал ухудшение состояния, усилились головная боль, слабость, усилился кашель. Была вызвана скорая помощь, после проведенных процедур состояние улучшилось (t – снизилась) и был отправлен домой. Лечился домашними средствами, но состояние не улучшилось и на 3-й день болезни был вызван на дом терапевт.

Об-но: Общее состояние средней тяжести, инъекция склер, насморк умеренный. Кашель с выделением слизистой мокроты, иногда приступообразный. Мягкое небо умеренно гиперемированно. Незначительное увеличены подчелюстные лимфоузлы. Печень незначительно увеличена. При аускультации легких жесткое дыхание, сухие хрипы с обеих сторон. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-78 в мин АД 130/80 мм рт. ст

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.

4. ЭТ.

Задача №3

Больной Т. 37 л., водитель дальних рейсов. В пути почувствовал внезапно озноб, слабость, головную боль, ноющие боли в мышцах, костях, t тела не измерял. На второй день состояние ухудшилось, повысилась t тела до 38,8-39,0 С, присоединились резь в глазах, нарастала слабость и головная боль. Обратился в поликлинику по пути следования.

Об-но: При осмотре температура – 38,5 С. Заложенность носа, умеренные серозные выделения. Гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Зев умеренно гиперемирован, более выраженная гиперемия задней стенки глотки, ее отечность и зернистость. Миндалины увеличены, гиперемированы. Умеренное увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов. Приглушенность тонов сердца ЧСС-110 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Над легкими на фоне жесткого дыхания единичные рассеянные сухие хрипы. Печень и селезенка умеренно увеличены. Стул неустойчив с наклонностью к поносам.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.

4. ЭТ.
Задача 4

Больной И., 23 лет, студент, совмещает учебу с работой, жалуется на сухой кашель, першение в горле, повышение температуры тела до 38,7 С, головную боль, общую слабость. Заболел днем накануне, остро. На работе больны двое сотрудников.

Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,1 С. Кожные покровы обычной окраски. Лимфатические узлы не пальпируются. Над легкими перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, число дыханий 22 в минуту. Границы сердца не увеличены. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 110 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом. Зев резко гиперемирован, на слизистой мягкого неба имеются кровоизлияния. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Анализ крови: Нв 130 г/л, лейкоциты 4,2х10*9 /л, СОЭ 15 мм/час. Общий анализ мочи: уд.вес 1018, белок отрицательный.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.

4. ЭТ.
Задача 5

Больная П., 26 лет, студентка, жалуется на заложенность носа, слезотечение, першение в горле, сухой кашель, слабость, повышение температуры тела до 38,6. Заболела 3 дня назад (17/01). Была в контакте с пациентом с подобными жалобами.

Общее состояние тяжести. Температура тела 38,2. Кожные покровы чистые. Лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 106 ударов в одну минуту. АД 100/80 мм рт.ст. Конъюнктивы глаз умеренно инъецированы. Нос заложен. Зев резко гиперемирован, отмечается гиперплазия фолликулов. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание без изменений. Отмечает задержку менструации на 1 неделю.

Анализ крови: Нв 112 г/л, лейкоциты 9,8х10*9/л, СОЭ 26 мм/час.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.

4. ЭТ
Задача 6

Больной И., 18 лет, студент, жалуется на сухой кашель, обильное серозно-слизистое выделение из носа, общую слабость, повышение температуры тела до 38,7, головную боль, рези в глазах. Болен 3-й день, свое заболевание связывает с контактом с пациентом, который имеет такие же проявления болезни.

Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,1. Кожные покровы чистые. Конъюнктивы склер резко гиперемированы. Язык умеренно обложен белым налетом. Зев резко гиперемирован. Миндалины увеличены, набухшие, но поверхность чистая. Над легкими перкуторно - легочный звук. Дыхание везикулярное. Выслушиваются единичные сухие хрипы, исчезающие после кашля. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 116 в минуту. АД 115/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2-3 см, слегка болезненна при пальпации. Селезенка выступает на 1-2 см. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание без изменений.

Анализ крови: Нв 132 г/л, лейкоциты - 8,6х10*9/л, СОЭ 26 мм/час.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.

4. ЭТ

Задача №7

Больной Т. 20 лет, обратился в поликлинику. На амбулаторном приеме у врача предъявляет жалобы на насморк, чихание, общую слабость, субфебрильную температуру, заложенность носа. Болеет 2 дня, после переохлаждения, когда появились вышеперечисленные жалобы.

Об-но: При осмотре состояние больного относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В слизистой оболочке носоглотки – катаральные явления, отделяемое обильное слизистое. Зев не изменен. В других органах изменений нет.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.

4. ЭТ.

Задача №8

Больной У. 19 лет, осмотрен участковым терапевтом. Болеет 2 дня, заболел постепенно: появились недомогание, головная боль, насморк, сухой кашель. На следующий день осиплость голоса, температура повысилась до 38,2 С. При осмотре состояние средней тяжести. Больной бледен. Охриплость голоса. Кашель лающий.

Об-но: При осмотре зев гиперемирован. Миндалины увеличены, выступают за пределы небных дужек. Из носа серозные выделения. В легких дыхание везикулярное. Одышки нет. АД 150/80 мм рт. ст. Тоны сердца отчетливые. ЧСС 85 в мин. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.

4. ЭТ.

Задача №9

Больная Б., 25 лет, осмотрена участковым терапевтом. Предъявляет жалобы на боль в горле, слабость, сухой кашель. Из анамнеза: в течение последних 6 дней ухаживала за сыном, больным ОРВИ. Заболела остро: появились головная боль, слабость, сухой кашель, боль в горле, температура повысилась до 37,5 С. На второй день температура повысилась до 38 С.

Об-но: При осмотре температура тела37,8 С., кожа обычной окраски, конъюнктивит. Пальпируются множественные задне-шейные лимфоузлы размером до 0,5 см. Слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована. Миндалины увеличены, гиперемированы, на передней поверхности их белого цвета налеты в виде тонких полосок. На задней стенке глотки видны множественные гиперплазированные фолликулы. Соматический статус без отклонений от нормы. Печень и селезенка не увеличены.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.

4. ЭТ
Ответ 4

1. Грипп средней тяжести

2.Временная нетрудоспособность 5-10 дней

3.Дополнительные исследования: общий анализ крови с лейкоформулой, мазок из зева и носовых ходов на бациллы Леффлера. Парные сыворотки на антитела к вирусам гриппа

4.При проживании студента в общежитии необходима госпитализация в инфекционное отделение, в домашних условиях - стационар на дому

5.Нуждается в освобождении от занятий физическим воспитанием на свежем воздухе на 2 недели.

Ответ 5

1.Острое респираторное заболевание, острый фарингит, средней тяжести. Сопутствующее заболевание: гипохромная анемия легкой степени
2.Временная нетрудоспособность 5-10 дней

3.ОАК с лейкоформулой, ОАМ, консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза.

4.Постельный режим, полоскание горла настоем ромашки, поливитамины, УФО зева

5.Диспансерное наблюдение у гинеколога, лечение анемии.

Ответ 6

1. Острое респираторное заболевание Острый ринит, острый фарингит. Острый трахеит

2.Временная нетрудоспособность 5-10 дней

3.ОАК с лейкоформулой, ОАМ, мазок из зева и носовых ходов на бациллы Леффлера,ЭКГ

4.Амбулаторное лечение с соблюдением постельного режима

5.При отсутствии патологических изменений со стороны ОАК, ОАМ, ЭКГ наблюдение в 1 группе диспансерного наблюдения.