Задача № 4. Больная М., 32 лет, экономист

Больная М., 32 лет, экономист. В течение нескольких месяцев отмечает повышенную жажду; обильное, частое мочеиспускание. Появились нарастающая мышечная слабость и повышенная общая утомляемость, резкие боли в мышцах.

Об-но: Общее состояние ближе к средней степени тяжести. Правильного телосложения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 19 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: верхняя – III ребро, правая – у края грудины, левая – по L.medioclavicularis sin. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧСС – 86 в минуту. АД стабильно 180/100 и 190/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный. Симптом поколачивания отр. с обеих сторон. Мочеиспускание частое, обильное. Периферических отеков нет.

ОАК: Эр – 4,3 х 10¹²/л; Hb – 136 г/л; L – 4,8 х 10⁹/л, э-2, п-4, с-67, л-26, м-1.

ОАМ: цвет – соломенно-желтый, реакция – щелочная, уд.вес – 1010, эп.пл. – 1-2 в п/зр., L – ед. в п/зр., белок – 0,066⁰/₀₀, сахар – отр.

Электролиты крови: натрий – 160 ммоль/л; хлор – 90 ммоль/л; калий – 2,8 ммоль/л.

Глазное дно – артерии сужены, вены извиты, у места перекреста с артериями - расширены и дугообразно извиты.

Энап, конкор, допегит не эффективны.

Вопросы:

1. Поставить, обосновать предварительный диагноз.

2. Верификация диагноза.

3. Тактика лечения.

Задача № 5

Больной Д., 68 лет, юрист, стоит на «Д» учете с диагнозом ИБС. Постинфарктный (2010 г.) кардиосклероз. Около недели назад появились жалобы на распирающие головные боли, головокружение, выраженную общую слабость.

Об-но: Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧД – 19 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – у края грудины, верхняя – III межреберье, левая – на 1,5 см кнаружи от L.medioclavicularis sin. Тоны сердца приглушены, периодически выслушивается «пушечный» I тон, преходящий глухой диастолический шум. ЧСС – 32-38 в минуту. АД – 200-210 /95-100 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

ОАК: Эр - 4,0 х 10¹²/л; Hb - 138 г/л; L 5,6 х 10⁹/л: э - 1, п – 3, с – 62, л – 30, м – 4; СОЭ – 12 мм/ч.

ОАМ: цвет – соломенно-желтый; реакция – кислая; уд. вес – 1015; эп.пл. – 2-3 в п/зр.; L – 3-4 в п/зр.; сахар – отр.; белок – нет.

Вопросы:

1. Поставить, обосновать предварительный диагноз.

2. Верификация диагноза.

3. Тактика лечения.