Задача № 3. Больная С., 17 лет. Впервые перед экзаменом возник приступ сильных головных болей, сопровождавшийся дрожью

Задача № 1

Больная С., 17 лет. Впервые перед экзаменом возник приступ сильных головных болей, сопровождавшийся дрожью, похолоданием конечностей, чувством нехватки воздуха, колющими болями в области сердца, страхом смерти.

Во время приступа АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС - 100 уд. в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

После приступа отмечалась полиурия, общая слабость.

ОАК: Эр – 4,2 х 10¹²/л; Hb – 128 г/л; L – 5,8 х 10⁹/л, э-2, п-4, с-67, л-26, м-1.

ОАМ: цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, уд.вес – 1010, эп.пл. – 1-2 в п/зр., L – ед. в п/зр., белок – не обн., сахар – отр., соли – оксалаты кальция в небольшом количестве.

Вопросы:

1. Поставить, обосновать предварительный диагноз.

2. Верификация диагноза.

3. Лечебная программа.

Задача № 2

Больная Ф., 37 лет, учитель. Доставлена в стационар в тяжелом состоянии. Больная возбуждена, отмечается страх смерти. Дыхание шумное, одышка в покое. ЧДД - 34 в минуту. Аускультативно в легких единичные сухие и масса влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = Ps = 98 в 1 минуту. АД 220/140 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Стул, диурез в норме.

Из анамнеза: Около 7 лет больная страдает артериальной гипертензией, АД 150/90 - 180/120 мм рт.ст. Отмечаются частые гипертонические кризы, сопровождающиеся дрожью, повышением температуры тела, чувством страха. Ранее больной была проведена экскреторная урография, патологии со стороны почек не выявлено.

Состояние не удается купировать в/в введением лазикса, пентамина, клофелина.

ОАК: Эр – 4,0 х 10¹²/л; Hb – 132 г/л; L – 6,7 х 10⁹/л, э-3, п-5, с-68, л-23, м-1.

ОАМ: цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, уд.вес – 1015, эп.пл. – 1-2 в п/зр., L – ед. в п/зр., белок – не обн., сахар – отр.

Вопросы:

1. Поставить, обосновать предварительный диагноз.

2. Верификация диагноза.

3. Тактика лечения.

Задача № 3

Больной П., 48 лет, специалист по ЭВМ. Жалобы на головную боль в затылочной области, ощущение тяжести и пульсации в голове, «мушки» перед глазами, повышенную раздражительность, ухудшение сна.

Из анамнеза: Данные жалобы возникли 8-9 лет назад. АД повышается до 180/90-100 мм рт.ст. Систематически не лечится.

Отец умер в 56 лет от инсульта, мать - в 60 лет от инфаркта миокарда.

Об-но: Кожа и слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor: левая граница по L.medioclavicularis sin. Тоны сердца громкие, акцент II тона на аорте, ЧСС - 76 в минуту. АД на руках 180/105-110 мм рт.ст., ногах - 200/120-125 мм рт.ст. Пульс на стопах отчетливый. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Отеков нет.

ЭКГ: R I > R II > R III, R в V _5-6 max, ST в V _5-6 ниже изолинии, T - двухфазный.

ОАК: Эр – 4,0 х 10¹²/л; Hb – 135 г/л; L – 5,4 х 10⁹/л, э-2, п-3, с-68, л-23, м-4.

ОАМ: цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, уд.вес – 1015, эп.пл. – 1-2 в п/зр., L – 2-3 в п/зр., белок – не обн., сахар – отр.

Консультация окулиста: артерии сужены, вены извиты, у места перекреста с артериями - расширены и дугообразно извиты.

Вопросы:

1. Поставить, обосновать предварительный диагноз.

2. Верификация диагноза.

3. Тактика лечения.