Задача № 6. Больной И., 48 лет, при поступлении жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в спину

Больной И., 48 лет, при поступлении жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в спину.

Курит до 20 сигарет в день. Час назад развился болевой приступ, который не был купирован нитроглицерином, ненаркотическими анальгетиками бригадой СП.

Объективно: состояние тяжелое, повышенного питания. Кожные покровы, слизистые бледные. Периферических отеков нет. ЧДД 21 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне-ключичной линии, правая-по правому краю грудины, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 160/85 мм рт.ст. ЧСС-92 в минуту. Живот безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

На ЭКГ №1 (в 18:00)- ритм синусовый, уголΑ=15⁰, RI>RII>RIII, SIII>RIII. В отведениях I, AVL, V_1-3 - элевация сегмента ST на 5 мм.

На ЭКГ №2 (в 21:00, после купирования боли) – с.ST на изолинии, зубец Т - слабоположительный.

ОАК: Эр-4,5х10¹²/л, Hb-150 г/л, Лей-4,5х10⁹/л, П-1%, С-72%, Л-22%, М-5%, СОЭ-7мм/час.

Аст-22,5ед/л, Алт-18,4ед/л.

При ЭхоКГ: аорта уплотнена, открытие аортального клапана-1,8см, ЛП-3,0см, толщина МЖП-1,1 см, толщина задней стенки ЛЖ-1,1, ПЖ-2,3см, ЛЖ: КДР-4,5см, КСР-4,0см, фракция выброса 56%, зон гипо- акинеза нет.

Вопросы:

1. Поставить, обосновать предварительный диагноз.

2. Верификация диагноза.

3. Тактика лечения.

Задача № 7

Больная Е., 37 лет, м/сестра, жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку, чувство кома в горле, слабость, раздражительность, плаксивость.

Об-но: Общее состояние больной отн. удовлетворительное. Пониженного питания. Эмоционально лабильна. Кожные покровы влажные на ощупь. Щитовидная железа II ст., расположена низко, трудно доступна пальпации, однако малоподвижная и плотноватая на ощупь. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Пульс = ЧСС = 118 уд. в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 160/60 мм рт.ст. (d=s). Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ОАК: Hb – 120 г/л; Эр – 3,8 х 10¹² /л; L – 5,6 х 10⁹ /л, э-1, п-4, с-64, л-27, м-4; СОЭ – 12 мм/ч.

ОАМ: цвет – св./желтый, реакция кислая, уд.вес – 1018, белок – 0,033⁰/₀₀, сахар – отр., эп.пл. - ед. в п/зр., L – 2-3 в п/зр.

Сахар крови - 6,4 ммоль/л, холестерин крови - 2,6 ммоль/л.

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС - 116 в минуту. Одиночная наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. ЭОС – горизонтальная. Снижение вольтажа з.T в грудных отведениях.

Вопросы:

1. Поставить, обосновать предварительный диагноз.

2. Верификация диагноза.

3. Лечебная программа.