Задача № 8. Больной К., 24 года, бизнесмен, обратился с жалобами на сильные головные боли, головокружение, чувство пульсации в голове

Больной К., 24 года, бизнесмен, обратился с жалобами на сильные головные боли, головокружение, чувство пульсации в голове, носовые кровотечения, слабость в ногах, зябкость стоп.

Об-но: Обращает внимание хорошее развитие верхнеплечевого пояса и слабое развитие мышц нижних конечностей. Ноги гипотрофичны, бледны, холодны на ощупь. Отмечается пульсация межреберных артерий; выслушивается шум над межреберными промежутками. Над аортой выслушивается систолический шум. АД (d=s) 180/85 мм рт.ст. Две недели назад установили диагноз инфекционный миокардит, НЦД. Назначено лечение НПВС, антибиотиками, ИАПФ, но улучшения нет.

ОАК: Эр – 4,3 х 10¹²/л; Hb – 136 г/л; L – 4,8 х 10⁹/л, э-2, п-4, с-67, л-25, м-2.

Вопросы:

1. Поставить, обосновать предварительный диагноз.

2. Верификация диагноза.

3. Лечебная программа.

Задача № 9

Больной В., 56 лет, поступил в стационар с жалобами на жгучие боли за грудиной длительностью 5-10 минут, иррадиирующие в левую руку, возникающие после физической нагрузки (быстрая ходьба, подъем тяжести), купирующиеся самостоятельно.

Из анамнеза: Курит 10-15 сигарет в сутки. Болен в течение 3-х месяцев. К врачам не обращался.

Об-но: Состояние относительно удовлетворительное. Нормостеник. Отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне-ключичной линии, правая-по правому краю грудины, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 170/75 мм рт.ст. ЧСС - 88 в минуту. Живот безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

Анализы крови и мочи-без патологии.

ЭКГ: ритм синусовый. Угол Α=+40, РQ-0,24с, QRS-0,10с.

Вопросы:

1. Поставить, обосновать предварительный диагноз.

2. Верификация диагноза.

3. Лечебная тактика.