Задача № 14. Больной К., 55 лет. Жалобы на интенсивные жгучие боли в грудной клетке, выраженную слабость, одышку

Больной К., 55 лет. Жалобы на интенсивные жгучие боли в грудной клетке, выраженную слабость, одышку, кашель с отделением скудной слизистой мокроты.

Из анамнеза: Страдает ИБС. Год назад перенес инфаркт миокарда. Внезапное ухудшение состояния наступило 3 часа назад без видимых причин. Нитроглицерин не эффективен.

Объективно: Температура тела 37,4⁰С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. ЧДД - 26 в мин. В легких справа ниже угла лопатки ослабление везикулярного дыхания. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, 112 в мин. АД 100/80 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. Варикозное расширение вен и трофические изъязвления кожи на обеих голенях.

Общий анализ крови: Эр 4,2х10¹², Нв 134 г/л, Лей 9,6х10⁹,эоз-2%, п-6%, с-72%, л-18%, м-2%; СОЭ 21 мм/ч. Фибриноген крови 800мг%, ПТИ 120%.

На ЭКГ: В отведениях I, AVL: глубокий з.Q, высокий вольтаж з.R, интервал ST на изолинии, зубец T – слабоположительный.

На второй день пребывания в стационаре внезапно появилась боль в груди, сопровождавшаяся одышкой (ЧДД – 40 в мин.), цианозом верхней половины туловища, набуханием шейных вен, холодным липким потом. В легких влажные хрипы в нижних отделах справа. Тоны сердца глухие, тахикардия до 130 в мин., пульс нитевидный. АД 60/40 мм рт.ст.

На повторной ЭКГ: отклонение ЭОС вправо. Глубокий з.Q и подъем интервала ST выше изолинии с переходом в отрицательный T в III отведении, глубокий S – в I. Во II и III отведениях появился высокий заостренный P.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.