Задача № 10. Больной А., 66 лет, доставлен на машине скорой помощи в клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной

Больной А., 66 лет, доставлен на машине скорой помощи в клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, общую слабость.

Впервые боль появилась два года назад, боли держались 1-2 минуты и проходили самостоятельно. Вчера после физической нагрузки возникли сильнейшие боли за грудиной. После инъекции морфина с атропином боли купировались. От госпитализации больной отказался. Два часа назад боли рецидивировали, после повторной инъекции анальгетиков боли сохраняются.

При осмотре: Температура тела 37,6⁰С. Отмечается цианоз губ. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца: правая - у правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, верхняя – третье межреберье. Тоны сердца над верхушкой приглушены, акцент второго тона на аорте. АД при поступлении 150/100 мм рт.ст. Пульс 94 удара в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: Эр 4,5х10¹², Нв 130 г/л, Лей 15,0х10⁹: п-6%, с-75%, л-13%, м-6%; СОЭ 15 мм/ч.

ЭКГ: ритм синусовый, 92 в мин. Отклонение ЭОС влево. Широкий и глубокий з.Q, маловыраженный R и дугообразный подъем ST в отведениях I, II, avL. Отсутствие R в отведениях V₂-V_4. Интервал ST ниже изолинии в отведениях III, avF.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.

Задача № 11

Больной Б., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, сердцебиение, тошноту, резкую слабость.

В анамнезе около трех лет больной отмечает приступы болей за грудиной, которые держались раньше 2-3 минуты и проходили самостоятельно. Сегодня около 5 часов утра у больного появились боли в эпигастральной области, рвота. Больному сделано промывание желудка, введен атропин 0,1%-1,0 мл подкожно, после чего боли в эпигастральной области несколько уменьшились, но появилось сердцебиение, неприятное ощущение за грудиной.

Состояние больного при поступлении средней тяжести. Одышка в покое, число дыханий 28 в мин, акроцианоз. Границы сердца: правая - у правого края грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – третье межреберье. Тоны сердца глухие. Пульс 100 в мин., ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст.

Общий анализ крови: Эр 4,5х10¹², Нв 150 г/л, Лей 13,2х10⁹: п-4%, с-63%, л-24%, м-7%; СОЭ 10 мм/ч.

ЭКГ: ритм синусовый, 102 в мин. Отклонение ЭОС влево. В отведениях II, III, AVF широкий глубокий з.Q, сегмент ST там же дугообразно поднят над изолинией. Интервал ST ниже изолинии в отведениях I, AVL.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.