double arrow

Задача № 19. Больной К., 35 лет, поступил с жалобами на тупые боли в области сердца, усиливающиеся при глубоком дыхании

Больной К., 35 лет, поступил с жалобами на тупые боли в области сердца, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и поворотах тела, одышку при ходьбе на 20-30 м, сухой кашель.

Заболел остро, неделю назад, после переохлаждения.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное - сидит, наклонившись вперед. Лицо одутловатое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Температура тела 380С. Верхушечный толчок не определяется. Перкуторно: левая граница относительной тупости сердца на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - на 2 см кнаружи от правого края грудины. Аускультативно: тоны сердца ослаблены. В области III межреберного промежутка слева от грудины выслушивается систоло-диастолический шум поверхностного характера, усиливающийся при надавливании фонендоскопом и при наклоне вперед, в коленно-локтевом положении. Пульс 93 в минуту, частый, малый. При глубоком вдохе наполнение пульса резко уменьшается («парадоксальный» пульс). АД 110/85 мм рт.ст. ЧДД 24 в минуту. Размеры печени по Курлову 11х10х9 см.

При рентгенографии ОГК: размеры сердца увеличены в обе стороны.

На ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, конкордантный подъем с.S-T и отрицательные з.Т в стандартных и левых грудных отведениях.

Общий анализ крови: Эр-4,2x1012/л, Hb-115г/л, Лей-15,0x109/л, П-12%, Э-8%, Б-2%, С-57%, Л-18%, М-3%, СОЭ-32 мм/час.

Фибриноген крови-6г/л, Общий белок-82г/л, СРБ+++.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.



Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: