Задача № 15. У больного В., 62 лет, в течение последних двух лет появились приступы загрудинных болей при подъеме на лестницу

У больного В., 62 лет, в течение последних двух лет появились приступы загрудинных болей при подъеме на лестницу, ускорении шага, волнениях. Больной ограничил физическую нагрузку, иногда прибегал к приему нитроглицерина. В течение последнего месяца характер болей резко изменился: боли возникают при незначительной физической нагрузке, после еды. Появилось периодическое ощущение перебоев в сердце.

Об-но: Температура тела 36,4⁰С. Кожные покровы обычной окраски. ЧДД - 19 в мин. В легких ослабление везикулярного дыхания, единичные влажные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 84 в минуту, 5-6 экстрасистол в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Стул, диурез в норме.

Общий анализ крови: Эр 4,2х10¹², Нв 134 г/л, Лей 5,6х10⁹,эоз- 2%, п- 3%, с-72%, л-18%, м-5%; СОЭ 14 мм/ч. Фибриноген крови 280мг%, протромбиновый индекс 96%.

На ЭКГ: ритм синусовый, 96 в мин. Одиночные, парные монотопные желудочковые экстрасистолы. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.

Задача № 16

Больной Л., 52 лет, жалобы на чувство дискомфорта в грудной клетке, выраженную общую слабость.

Из анамнеза: после работы в саду около трех часов назад появились выраженные жгучие боли за грудиной, перебои в работе сердца. Была вызвана бригада СП, которая после введения анальгетиков доставила больного в приемное отделение РКЦ.

Состояние при поступлении тяжёлое. Заторможен, на вопросы отвечает нехотя. К/покровы имеют мраморный, цианотичный оттенок, холодные, влажные на ощупь. В лёгких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца аритмичные, экстрасистолия. ЧСС 110 в мин. АД 80/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Мочеиспускания за последние несколько часов не было.

ОАК: Эр4,2 х10¹², Нв118 г/л, Лей6,2х10⁹, п-3%, с-65%, л-26%, м-6%; СОЭ 16 мм/ч.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 112 в мин. Отклонение ЭОС влево. Широкий и глубокий з.Q, смещение ST вверх и двухфазный T в отведениях III, AVF, II, V_5-6. Интервал ST ниже изолинии в отведениях I, AVL.

ЭхоКГ: Ао-33,3 мм, ЛП -35,6 мм, открытие аортальных клапанов - 23,3 мм, ПЖ - 24,3 мм, ТМЖП - 10 мм, КДР- 50 мм, ТЗС - 10 мм, КСР- 30 мм, ФВ- 54%. Акинез задне-нижних сегментов и боковой стенки левого желудочка.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.