Задача № 17. Больной С., 48 лет, в течение последних 5-6 лет страдает гипертонической болезнью

Больной С., 48 лет, в течение последних 5-6 лет страдает гипертонической болезнью. Цифры кровяного давления стабильны: 170/100 – 180/110 мм рт.ст. Практически не лечился, нерегулярно принимал эналаприл. В течение последних 8 месяцев на фоне повышенных цифр артериального давления появились боли за грудиной при ходьбе, иррадиирующие в левую руку, лопатку, челюсть. Появление болевого приступа постоянно сопровождается субъективными ощущениями перебоев, замирания сердца, нехватки воздуха.

На ЭКГ: Ритм синусовый 87 в минуту, единичные желудочковые экстрасистолы. ЭОС отклонена влево. Расширенный двугорбый з.Р, высокий зубец R, депрессия с. ST в I, AVL, V_5-6.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.

Задача № 18

Больной К., 54 лет поступил с жалобами на давящие боли в левой половине грудной клетки в покое, без эффекта от приема нитроглицерина, одышку в покое, сердцебиение, отеки ног, увеличение живота.

Из анамнеза: считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда появились и стали нарастать одышка, сердцебиение, отеки на ногах. Последние 6 месяцев какими-либо простудными, инфекционными заболеваниями не болел.

Объективно: Состояние тяжелое. Акроцианоз, положение - ортопное. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются влажные хрипы. Перкуторно левая граница сердца - в 6 межреберье по переднеподмышечной линии, правая - на 2 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС - 100 в 1 минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Отеки стоп, голеней, бедер.

ОАК: Эр-4,5x10¹²/л, Hb-152г/л, ЦП-0,9. Лей-7,2x10⁹/л, П-4%, С-66%, Л-25%, М-5%. СОЭ-9 мм/час. Общий белок- 68 г/л. Аст-24 ед/л.

На ЭКГ: зубец Р отсутствует, волны f, расстояния R-R - различны. ЧЖС 100-120 ударов в минуту.

При ЭхоКГ: диаметр аорты-3,1см, открытие аортального клапана - 1,8см, ЛП - 4,2см, ПП - 4,5см, КDP-6,7см, КСР-5,7см, толщина задней стенки ЛЖ 0,8см, ФВ 30%. Гипокинезия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

При рентгенографии ОГК: сердечная талия сглажена, определяется выпуклость и удлинение дуги левого желудочка.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.