Задача № 43

Больная И., 35 лет, поступила в стационар с жалобами на боли и ограничение движений в лучезапястных, пястно - фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, коленных, голеностопных суставах, утреннюю скованность до полудня.

Больна 3 года. Принимала бруфен без видимого эффекта.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Нормостенического телосложения. Температура тела 37,2⁰С. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается периартикулярный отек, локальная гиперемия и гипертермия кожных покровов над пястно-фаланговыми, проксимальными межфаланговыми суставами кистей рук, коленными, голеностопными суставами. Активные и пассивные движения в суставах ограничены из-за болезненности. Атрофия межкостных мышц. В легких дыхание везикулярное. ЧД - 18 в мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 80 в мин., пульс ритмичный, частота 80 в 1 мин. АД 130/80 мм рт.ст. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

ОАК: эр 4,6х10¹²/л, Hb 139 г/л, лейк 8,0х10⁹/л, п5%, с67%, э2%, лимф.19%, м7%, СОЭ 35 мм/ч.

ОАМ: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок -отр., лейкоциты 2-0-1 в п/зрения.

Биох. анализ крови: белок - 78 г/л, альбумины 38%, альфа1-глобулины 11%, альфа2-глобулины 20%, бета-глобулины 7%, гамма-глобулины 22%, холестерин 5,8 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 108 мкмоль/л, мочевина 5,67ммоль/л, серомукоиды 68 ед, фибриноген-5г/л. АЦЦП +.

Рентгенография суставов: сужение межсуставных щелей, множественные узуры, остеопороз эпифизов.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.