Задача № 38

Больной К., 38 лет, строитель по профессии, поступил с жалобами на резкие боли в правой стопе, лихорадку, общую слабость.

Из анамнеза: Неделю назад в 10 часов вечера у больного появилась боль в правой стопе, которая стала быстро нарастать, ночью больной почти не спал из-за мучительных сильных болей. Беспокоили озноб, жар и ломота во всем теле. К утру вся стопа отекла и покраснела. В тот же день обратился к хирургу, вспомнив что за день до заболевания уронил на ногу кирпич. Хирург произвел рентгеновский снимок стопы, на котором костных изменений не обнаружил, исключив перелом костей стопы, поставил диагноз рожистого воспаления, назначил ампициллин, выдал больному больничный лист. Однако состояние не улучшилось, резкая боль в стопе продолжалась, держалась повышенная температура тела (фебрильные значения), выраженное общее недомогание.

При осмотре больной повышенного питания, кожные покровы влажные. Периферические лимфоузлы (в том числе в правой паховой и подколенной областях) не увеличены. Со стороны внутренних органов без видимой патологии. Тыл правой стопы отечен и гиперемирован. Выраженная местная гипертермия, пальпация первого плюснефалангового сустава правой стопы болезненна, больной не может передвигаться без посторонней помощи.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.

Задача № 39

Больная Ш., 52 года. Жалобы на боли в плечевых суставах и в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении головы, онемение и парестезии в пальцах левой руки, особенно ночью.

Из анамнеза: Болеет около года. Больная левша, АД неустойчивое, склонность к гипотонии. Профессия бухгалтер.

Объективно: больная повышенного питания, небольшая атрофия мышц правого плеча. Видимых изменений в плечевых суставах нет, отмечается некоторое болезненное ограничение движений в них, главным образом отведения. Отмечается болезненность при пальпации остистых отростков шейных позвонков. Сила мышц в руках не снижена. АД 110/65 мм рт.мт. Сердце - границы несколько расширены влево, тоны ясные. Других изменений со стороны органов и систем нет.

Результаты лабораторных анализов без отклонения от нормы.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.