Задача № 45

Больной М, 39 лет, поступил в стационар с жалобами на боли, отечность, ограничение движений в лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, коленных, голеностопных суставах, утреннюю скованность в суставах в течение 20-30 мин.

Из анамнеза: болеет около 7 лет. Амбулаторно принимает диклофенак, мовалис.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких - дыхание везикулярное. ЧД 16 в 1 мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД -120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Опорно-двигательный аппарат: выраженная деформация и дефигурация суставов, гипотрофия межкостных мышц. Объем активных движений в суставах резко снижен, при пальпации отмечается болезненность и отечность, температура кожи над коленными и голеностопными суставами не повышена.

ОАК: эр 4,2х10¹²/л, Hb 112 г/л, лейк 5,6х10⁹/л, п5%, с67%, э2%, лимф.19%, мон.7%, СОЭ 20 мм/ч.

ОАМ: прозр., реакция кислая, удельный вес 1022, белок -отр, лейкоциты 4-6-8 в п/зрения.

Биох. анализ крови: белок - 85 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л, СРБ +, билирубин общий 12 мкмоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 4,72ммоль/л, серомукоиды 29,3 ед., фибриноген-3,5 г/л. РФ +.

Рентгенография кистей - деформация кистей рук, остеопороз, сужение суставных щелей, кистовидные просветления в эпиметафизах пястных костей и фаланг, единичные узуры, подвывихи.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.