Задача № 40

Больной Ф, 42 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в большом пальце правой стопы и умеренные боли в левом голеностопном и коленных суставах.

Болеет около 12 лет, за время которых было неоднократное обострение полиартрита коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставов 1-х пальцев обеих стоп. Обострение чаще связано с переохлаждением. Три года назад появилась стойкая деформация большого пальца правой стопы. Лечился амбулаторно и стационарно. После лечения бруфеном, метиндолом явления в суставах исчезают полностью в течение 2-3 недель. Последнее ухудшение наступило после переохлаждения 2 дня назад.

В анамнезе - год назад был приступ почечной колики.

Объективно: резкая болезненность при пальпации, утолщение и деформация 1-го плюснефалангового сустава правой стопы. Кожа над ним гиперермирована с цианотичным оттенком. Левый голеностопный сустав отечен, но без кожной гиперемии. Коленные суставы без видимых изменений. На разгибательной поверхности левого локтевого сустава определяется 3 безболезненных при пальпации узелка размерами 0,5х0,5 см. СОЭ 36 мм/ч.

На рентгенограмме стоп выявлены округлые четко ограниченные дефекты костной ткани в области 1-х плюснефаланговых суставов. Одновременно на рентгенограмме видно уплотнение мягких околосуставных тканей.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.

Задача № 41

Больная В., 58 лет, бухгалтер, поступила с жалобами на боль в дистальных межфаланговых суставах кистей, коленных, плюснефаланговых, шейном отделе позвоночника, головную боль.

Боль в суставах беспокоит более 10 лет, временами усиливаясь и ослабевая. Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышенного питания. У основания концевых фаланг пальцев плотные, безболезненные выступы. Некоторые пальцы, преимущественно на правой руке, искривлены, сгибание концевых фаланг неполное, в области первых плюснефаланговых суставов обеих стоп плотные выступы, вальгусное искривление первых пальцев стоп. Остальные периферические суставы внешне не изменены, при движениях в коленных суставах определяется хруст, объем движений полный.

Анализ крови: норма. Анализ мочи - норма. Сахар крови 5,5 ммоль/л.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.