Задача № 44

Больная В., 53 лет, жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильные боли в коленных суставах и ограничение движений в них, появление припухлости и красноты над ними. Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают. Кроме того, больная отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов в последние три года.

При осмотре: Состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС - 70 в мин. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена. Коленные суставы гиперемированы, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях.

ОАК: эр 3,8х10¹²/л, Hb 105 г/л, лейк 9,0х10⁹/л,п3%, с57%, э2%, лимф. 30%, мон.8%, СОЭ 15 мм/ч.

ОАМ: прозрачн., реакция кислая, удельный вес 1017, белок - отр., лейкоциты 2-3 в п/зрения.

ЭКГ: ритм синусовый, 70 в мин., нормальное положение ЭОС.

Рентгенография кистей: значительное неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.