Задача № 42. В анамнезе частые ангины

Больной М., 20 лет, студент. Жалобы на одышку при ходьбе, боль и припухлость в области голеностопных и локтевых суставов, слабость, потливость.

В анамнезе частые ангины. 6 дней назад после переохлаждения повысилась температура, появилась боль и отечность в области коленных суставов. В последующие дни в этих суставах воспалительные явления прошли, появились в других суставах, возникла одышка.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,7⁰С, сознание ясное, кожные покровы бледные, влажные. В области голеностопных и локтевых суставов гиперемия, кольцевидная эритема. Суставы на ощупь горячие, движения в них ограничены, болезненны. Границы сердца умеренно расширены в поперечнике, тоны приглушены. Пульс 86 в мин, ритмичный, мягкий, малый. АД 120/70 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

Анализ крови: Hb 124 г/л, Эр 4,0х10¹²/л, ЦП 0,95, Лей 13,6х10⁹/л, э0%, п7%, с69%, лим 20%, мон 2%, СОЭ 32 мм/ч.

Фибриноген 6 г/л. Титр антител: антистрептолизин 0 1:1000; антистрептокиназа и антистрептогиалуронидаза 1:600.

На рентгенограмме коленных суставов - увеличение суставной щели.

ЭКГ: синусовый ритм, правильный, ЭОС не отклонена, снижение вольтажа всех зубцов, продолжительность PQ 0,26 сек, комплекс QRS 0,06 сек.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.