Задача № 47. В анамнезе частые ангины, тонзилэктомия

Больной К., 32 лет, служащий. Жалобы на одышку при ходьбе, ощущение тяжести в правом подреберье, отечность нижних конечностей.

В анамнезе частые ангины, тонзилэктомия.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, цианоз губ, отеки на стопах и голенях. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные хрипы. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье кнаружи от средне-ключичной линии, разлитой, усиленный. Границы сердца: правая - на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя - верхний край 2 ребра. Первый тон сердца ослаблен, второй - на легочной артерии усилен. На верхушке определяется систоло-диастолический шум, усиливающийся в положении больного на левом боку и проводящийся в подмышечную область. Пульс 80 ударов, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт.ст. Печень выступает из подреберья на 2 см, мягкая, с округлым краем, безболезненная. Селезенка не увеличена.

Общий анализ крови: Эр 4,0х10¹²/л, Нв 124 г/л, лей 9,2х10⁹/л, п7%, с69%, лим 20%, мон 2%, СОЭ 18 мм/ч. Фибриноген 6 г/л. СРБ +++.

На ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЭОС отклонена вправо. Зубец Р уширен, вершина его раздвоена в I, II, V₄-V₆, двухфазный (+-) с увеличением отрицательной фазы в отведении V₁, продолжительность его 0,12 сек.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. Описать рентгенологическую картину данного заболевания сердца.

4. Тактика лечения.