Задача № 48. Из анамнеза: 10 лет назад после перенесенной ангины появились боли в суставах

Больной В., 36 лет, служащий. Жалобы на постоянную одышку, кровохарканье, учащенное сердцебиение, отечность ног.

Из анамнеза: 10 лет назад после перенесенной ангины появились боли в суставах. В последующие годы стал отмечать одышку, кровохарканье, отечность ног.

При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз губ, акроцианоз. Положение в постели вынужденное, полусидячее, одышка в покое 26 в мин, выраженные отеки ног. В легких дыхание ослабленное везикулярное, ниже углов лопатки с обеих сторон влажные хрипы. Область сердца визуально не изменена. Пальпаторно в области верхушки определяется "кошачье мурлыканье". Границы сердца: правая - на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от ср-ключичной линии, верхняя - верхний край 2 ребра. При аускультации тоны сердца аритмичны, приглушены, на верхушке определяется систолический шум, в положении больного на левом боку с задержкой дыхания там же определяется диастолический шум. ЧСС 86 в минуту, пульс 75 ударов, аритмичный. АД 110/80 мм рт.ст. Печень увеличена до уровня пупка, умеренной плотности, болезненная. Селезенка не увеличена.

На ЭКГ: фибрилляция предсердий со средней ЧЖС 85 в мин., ЭОС вертикальная, гипертрофия обоих желудочков.

На Ro-грамме ОГК: легочный рисунок усилен. В прямой проекции поперечник сердца увеличен в обе стороны. Отмечается увеличение второй, третьей и четвертой дуг левого контура и нижней дуги правого контура сердечно-сосудистой тени.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. Тактика лечения.