Задача 18 (т.13.1)

Больной 26 лет, 2 недели назад вернулся из Гвинеи, где был в течение месяца, поступил в инфекционное отделение на 9 сутки болезнь без сознания с диагнозом «пневмония, менингит?». Заболевание началось остро - появился озноб, высокая лихорадка постоянного типа, незначительный кашель. Обратился к участковому врачу, установленный диагноз «ОРВИ», принимал парацетамол, амброксол. Однако состояние не улучшалось, сохранялась лихорадка, слабость, температура после приема парацетамола не снижалась. Обратился к знакомому врачу-терапевту, выполнена рентгенография легких, установленный диагноз бронхита, предназначенный азитромицин. Состояние не улучшалось, сохранялась лихорадка, незначительный кашель. На 9 день болезни родственники не смогли разбудить больного, вызвали КШД, госпитализирован.

Объективно: Т ° -40,1 ​​° С. Без сознания, выраженное психомоторное возбуждение. Зрачки сужены, плохо реагируют на свет. Коленные рефлексы повышены, положительные симптомы Бабинского и Оппенгейма. Кожа бледная с лимонным оттенком, цианоз губ. Склеры иктеричные. Пульс 112 за 1 минуту, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Пальпируется значительно увеличена селезенка. Печень умеренно увеличена. В общем анализе крови низкий уровень гемоглобина.

1.Предварительный диагноз.

2.План обследования.

3.План лечения.

Задача 18 (т.13.1) Еталон відповіді:

• 1.Малярия тропическая (P.falciparum) крайне тяжелое течение. Малярийная кома, 2-я стадия.
• 2.Обстеження:
• • ОАК - лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, появление ретикулоцитов, анемия, ↑ СОЭ).
• • Биохимические тесты
• • Паразитологические методы - исследование ТОВТ капли крови (для выявления малярийного плазмодия) и тонких мазков крови (для установления видовой принадлежности малярийного плазмодия).
• • ПЦР
• • Серологические методы - РНИФ, РНГА, ИФА.
• 3.Ликування в условиях реанимации:
• • Хинин дигидрохлорид 20 мг / кг массы в / в на физрастворе в течение 4 ч., Затем по 10 мг / кг в течение 4 ч. До тех пор, пока больной не сможет принимать таблетки, после этого хинин per os 10 мг / кг каждые 8 ​​ч.
• • ГКС - преднизолон 90 мг 3 р / сут
• • Ликвидация гиповолемии - ацесоль, трисоль и т.п.В / в кап.
• • дезинтоксикация, ликвидация гипогликемии - 5% глюкоза в / в кап.
• • Борьба с гипотонией - адреналин 0,1% 1 мл п / к, или допамин 2 мл на 400 мл 5% глюкозы в / в кап.
• • Борьба с энцефалопатией - седуксен 10 мг (2 мл) или оксибутират натрия 20% 10 мл в / в, в / м
• • Маннит 15% 200 мл в / в кап.
• • Борьба с гиперпирексия - анальгин 50% 1-2 мл в / м
• • Ликвидация анемии - препараты железа, фолиевой кислоты, Er масса в / в.