Задача 19 (т.13.1)

Больная 54 лет на 15-й день болезни имеет жалобы на сильную головную боль, тошноту, слабость, периодические подъемы температуры с последующим обильным потоотделением при непродолжительных (менее суток) ее понижениях. Заболела внезапно. За две недели до болезни вернулась из Нигерии.

Объективно: Сознание омрачена, гиперестезия. Положительные менингеальные знаки, симптом Бабинского с обеих сторон. Легкая иктеричность кожи. Т ° 40,1С, Ps 100, АД 100/65 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Печень + 3 см. Селезенка +4 см. В общем анализе крови анемия, тромбоцитопения.

1.Предварительный диагноз.

2.План обследования.

3.План лечения.

Задача 19 (т.13.1) Еталон відповіді:

1.Малярия тропическая (P.falciparum) крайне тяжелое течение. Малярийная кома, 1-я стадия.

2.Обстеження:

• ОАК - лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, появление ретикулоцитов, анемия, ↑ СОЭ).

• Биохимические тесты

• Паразитологические методы - исследование ТОВТ капли крови (для выявления малярийного плазмодия) и тонких мазков крови (для установления видовой принадлежности малярийного плазмодия).

• ПЦР

• Серологические методы - РНИФ, РНГА, ИФА.

3.Ликування в условиях реанимации:

• Хинин дигидрохлорид 20 мг / кг массы в / в на физрастворе в течение 4 ч., Затем по 10 мг / кг в течение 4 ч. До тех пор, пока больной не сможет принимать таблетки, после этого хинин per os 10 мг / кг каждые 8 ​​ч.

• ГКС - преднизолон 90 мг 3 р / сут

• Ликвидация гиповолемии - ацесоль, трисоль и т.п.В / в кап.

• дезинтоксикация, ликвидация гипогликемии - 5% глюкоза в / в кап.

• Борьба с гипотонией - адреналин 0,1% 1 мл п / к, или допамин 2 мл на 400 мл 5% глюкозы в / в кап.

• Борьба с энцефалопатией - седуксен 10 мг (2 мл) или оксибутират натрия 20% 10 мл в / в, в / м

• Маннит 15% 200 мл в / в кап.

• Борьба с гиперпирексия - анальгин 50% 1-2 мл в / м

• Ликвидация анемии - препараты железа, фолиевой кислоты, Er масса в / в.

Задача 20 (т.13.1).

Больного М., 25 лет, находился на лечении в инфекционном отделении по поводу тропической малярии на фоне лечения хинином (который он употреблял нерегулярно, несмотря на замечания врачей) после очередного его приема внезапно повысилась температура тела, усилилась желтуха, пульс - 120 в минуту., АД - 75/40 мм рт.ст., изменился цвет мочи, она стала черной, а после отстаивания двухслойной: верхний слой - цвета красного вина, нижний - темно-коричневый.

1.Предварительный диагноз

2.План лечения

Задача 20 (т.13.1) Еталон відповіді:

1. Малярия тропическая (P.falciparum) крайне тяжелое течение. Гемоглобинурийный лихорадка, или острый медикаментозный гемолиз.

2. Лечение:

• Отменить хинин

• Гидрокортизон 125-250 мг в / в кап.

• Инфузионная терапия 1, 2-1,5 л - глюкоза 5%, ацесоль, реополиглюкин в / в кап.

• лазикса 10% 2-4 мл в / в струйно.