2015-06-24
308
Больной 17 лет неделю назад вернулся после отдыха из палаточного лагеря в Карпатах. Жалуется на повышение температуры тела до 38,9 ° С, что сохранялась 4 суток, головная боль, сухость во рту. Вчера появились сильные боли в пояснице.
Объективно: Т ° тела - 37,2оС, пульс - 62 уд / мин, гиперемия лица и шеи, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция сосудов склер. Пальпация мышц безболезненная. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. За сутки больной выделил 550 мл мочи.
В общем анализе мочи - значительная протеинурия, микрогематурия, в осадке - гиалиновые и зернистые цилиндры.
1. Предварительный диагноз
2. План обследования.
3. План лечения.
Задача 34 (т.16.1) Еталон відповіді:
1. ГЛПС, типичная форма, среднетяжелое течение.
2. Обследование
• ОАК (лейкопения, тромбоцитопения, N или незначительно ↑ СОЭ)
• ЗАС (протеинурия, ↓ удельного веса, микро- или макрогематурия, гиалиновые и зернистые цилиндры)
• Выделение вируса из крови возможно в первые 2-3 дня болезни
• Серологические методы - ИФА - IgM к буньявирусу с 6-10 дня.
• ПЦР
3. Лечение:
• Рибавирин 2г / сут. в / в 3-5 дней.
• Аскорутин 1-2 г / сут.
• дезинтоксикация - инфузионная терапия - 5% глюкоза, физраствор, реополиглюкин, гидрокарбанат натрия до 1,5 л в / в кап.
• Допамин (для улучшения работы почек) - 15 мг / кг в / в кап медленно, или эуфиллин
• Фуросемид 2-4 мл в / в.
