Задача 31 (т.16.1)

Парень 16 лет, отдыхал в деревне, заболел остро после купания в пруду: быстро повысилась Т ° тела до 39,0 ° С, почувствовал общее недомогание, мышечная боль, особенно в участках жевательных и берцовых мышц. Осмотрен фельдшером амбулатории, диагностирован «ОРЗ», принимал аспирин, отвары трав. При осмотре на 3 день болезни: гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктивы, боль, усиливающаяся при пальпации мышц. На коже необильная папулезная сыпь. Тоны сердца ритмичные, звучные. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Живот безболезненный, печень эластичная, + 3 см, селезенка не пальпуетья. Моча темнее, чем обычно. Цвет и консистенция стула не изменены. Дополнительно стало известно, что среди сверстников подобные случаи заболевания.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Задача 31 (т.16.1) Еталон відповіді:

1. Лептоспироз, безжелтушная форма, среднетяжелое течение.

2. Обследование

• ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, тромбоцитопения, ↑ СОЭ)

• ЗАС (альбуминурия, ↓ удельного веса, микро- или макрогематурия, гиалиновые и зернистые цилиндры)

• Биохимические тесты (билирубинемия за счет обеих фракций, активность трансаминаз увеличена нерезко, АСТ может превышать АЛТ, ↑ ЛФК, ↑ КФК

• Бактериоскопия крови в темном поле - на 1-й неделе, мочи - на 2-й неделе

• бактериологический метод - культивирование лептоспир на специальных средах Флетчера, Ферворта-Вольфа в темноте

• Серологические методы - РМА - 1: 100, РНГА - 1:80, ИФА - IgM к лептоспирозного антигена с 3-4 дня.

• ПЦР

3. Лечение:

• пенициллин 10-16 млн.ОД / сутки в / м 5-7 дней

Или ампициллин, амоксициллин по 0,5-1 г 4 р / сут 5-7 дней

Или доксициклин по 0,1 2 р / сут 5-7 дней.

• гипериммунную гамма-глобулин 5-10 мл в / м 3 дня.

• дезинтоксикация - инфузионная терапия - 5% глюкоза, физраствор, реополиглюкин, гидрокарбанат натрия до 1,5 л в / в кап.

• Допамин (для улучшения работы почек) - 15 мг / кг в / в кап медленно, или эуфиллин

• Фуросемид 2-4 мл в / в.