2015-06-24
287
Больной 40 лет обратился к терапевту с жалобами на общую слабость, головную боль, лихорадку 40 ° С. Из анамнеза известно, что в прошлом месяце больной работал на сельскохозяйственных работах, охотился в лесу. После осмотра установлен диагноз ОРВИ и назначена симптоматическая терапия. Через 3 дня появились боли в пояснице, рвота.
Во время повторного осмотра больного на 4 день болезни: гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Положительный симптом "манжетки". Температура тела 39,2 ° С, пульс - 72 уд / мин. Живот при пальпации чувствительный, симптомы раздражения брюшины отрицательные, явлений миозита нет, печень и селезенка не увеличены. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. За сутки больной выделил 600 мл мочи. В гемограмме - лейкопения.
1. Предварительный диагноз
2. План обследования.
3. План лечения.
Задача 35 (т.16.1) Еталон вірної відповіді:
1. ГЛПС, типичная форма, среднетяжелое течение.
2. Обследование
• ОАК (лейкопения, тромбоцитопения, N или незначительно ↑ СОЭ)
• ЗАС (протеинурия, ↓ удельного веса, микро- или макрогематурия, гиалиновые и зернистые цилиндры)
• Выделение вируса из крови возможно в первые 2-3 дня болезни
• Серологические методы - ИФА - IgM к буньявирусу с 6-10 дня.
• ПЦР
3. Лечение:
• Рибавирин 2г / сут. в / в 3-5 дней.
• Аскорутин 1-2 г / сут.
• Аминокапроновая кислота 5% 100 мл в / в кап.
• дезинтоксикация - инфузионная терапия - 5% глюкоза, физраствор, реополиглюкин, гидрокарбанат натрия до 1,5 л в / в кап.
• Допамин (для улучшения работы почек) - 15 мг / кг в / в кап медленно, или эуфиллин
• Фуросемид 2-4 мл в / в.
