Мужчина 32 лет, инженер, заболел остро: резко повысилась Т ° до 39,0 ° С, появился головная боль. На следующий день присоединились боли в икроножных мышцах, которые мешали движениям, заметил уменьшение диуреза, изменение на красный цвета мочи. С 4 дня болезни заметил желтуху, что нарастает. Т ° тела высокой держалась 5 дней, затем снизилась до субфебрильной. Госпитализирован на 6 день болезни. Из анамнеза выяснено, что в течение последнего месяца жил на даче, где множество грызунов, пил воду из колодца. Во время госпитализации: в сознании, гиперемия лица и конъюнктивы, умеренная желтуха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 110 / мин., АД 110/85 мм рт.ст. Живот безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, чувствительная, пальпируется селезенка. Пальпация икроножных мышц болезненна. Симптом Пастернацкого положительный, моча красного цвета, около 200 мл впервые в сутки.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения.
Задача 32 (т.16.1) Еталон відповіді:
·. Лептоспироз, желтушная форма, гепаторенальный синдром, тяжелая степень. ОПН, стадия олигурии.
· 2. Обследование
· • ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, тромбоцитопения, ↑ СОЭ)
· • ЗАС (альбуминурия, ↓ удельного веса, микро- или макрогематурия, гиалиновые и зернистые цилиндры)
· • Биохимические тесты (билирубинемия за счет обеих фракций, активность трансаминаз увеличена нерезко, АСТ может превышать АЛТ, ↑ ЛФК, ↑ КФК
· • Бактериоскопия крови в темном поле - на 1-й неделе, мочи - на 2-й неделе
· • бактериологический метод - культивирование лептоспир на специальных средах Флетчера, Ферворта-Вольфа в темноте
· • Серологические методы - РМА - 1: 100, РНГА - 1:80, ИФА - IgM к лептоспирозного антигена с 3-4 дня.
· • ПЦР
· 3. Лечение:
· • пенициллин 10-16 млн.ОД / сутки в / м 5-7 дней
· Или ампициллин, амоксициллин по 0,5-1 г 4 р / сут 5-7 дней
· Или доксициклин по 0,1 2 р / сут 5-7 дней.
· • гипериммунную гамма-глобулин 5-10 мл в / м 3 дня.
· • дезинтоксикация - инфузионная терапия - 5% глюкоза, физраствор, реополиглюкин, гидрокарбанат натрия до 1,5 л в / в кап.
· • Допамин (для улучшения работы почек) - 15 мг / кг в / в кап медленно, или эуфиллин
· • Фуросемид 2-4 мл в / в каждые 3 часа.
· • Викасол 1% 1 мл.
· • Преднизолон в / в 90 мг (0,5-1 мг / кг) 3 р / сут не более 7 дней.
· • Гемодиализ, перитонеальный диализ при неэффективности попередніх процедур.