Задача 33 (т.16.1)

Больного 43 лет госпитализированы с подозрением на ВГА на 6 день болезни. Из анамнеза известно, что заболел остро, когда почувствовал озноб, было головокружение, Т ° тела 39 ° С, тошнило, 1 раз было рвота, боль в жевательных и икроножных мышцах. Возникали трудности при передвижении. Принимал антипиретики и анальгетики без эффекта. На 4 день болезни заметил желтуху, потемнела моча, на следующий день появилась геморрагическая сыпь на туловище и конечностях. При осмотре: в сознании, адекватен, Т ° 37,2 ° С, язык сухой с белым налетом, кожа и склеры истерические, есть петехиальная сыпь на спине и нижних конечностях. Дыхание жесткое, с обеих сторон в нижних отделах - влажные хрипы, ЧД 32 / мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, пульс 110 / мин., АД 115/40 мм рт.ст. Пальпация мышц бедер и голеней усиливает боль. Около суток не было мочеиспускания.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Задача 33 (т.16.1) Еталон відповіді:

1. Лептоспироз, желтушная форма, гепаторенальный и геморрагический синдромы, тяжелая степень. ОПН, стадия анурии.

2. Обследование

• ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, тромбоцитопения, ↑ СОЭ)

• ЗАС (альбуминурия, ↓ удельного веса, микро- или макрогематурия, гиалиновые и зернистые цилиндры)

• Биохимические тесты (билирубинемия за счет обеих фракций, активность трансаминаз увеличена нерезко, АСТ может превышать АЛТ, ↑ ЛФК, ↑ КФК

• Бактериоскопия крови в темном поле - на 1-й неделе, мочи - на 2-й неделе

• бактериологический метод - культивирование лептоспир на специальных средах Флетчера, Ферворта-Вольфа в темноте

• Серологические методы - РМА - 1: 100, РНГА - 1:80, ИФА - IgM к лептоспирозного антигена с 3-4 дня.

• ПЦР

3. Лечение:

• пенициллин 10-16 млн.ОД / сутки в / м 5-7 дней

Или ампициллин, амоксициллин по 0,5-1 г 4 р / сут 5-7 дней

Или доксициклин по 0,1 2 р / сут 5-7 дней.

• гипериммунную гамма-глобулин 5-10 мл в / м 3 дня.

• дезинтоксикация - инфузионная терапия - 5% глюкоза, физраствор, реополиглюкин, гидрокарбанат натрия до 1,5 л в / в кап.

• Допамин (для улучшения работы почек) - 15 мг / кг в / в кап медленно, или эуфиллин

• Фуросемид 2-4 мл в / в каждые 3 часа.

• Викасол 1% 1 мл.

• Преднизолон в / в 90 мг (0,5-1 мг / кг) 3 р / сут не более 7 дней.

• Гемодиализ, перитонеальный диализ при неэффективности предыдущих процедур.