Задача 164 (т.14.1)

Больной А. 42 лет, госпитализирован в инфекционное отделение на 9-й день болезни с жалобами на: повышение температуры тела до 39 ° С, головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь, миалгии. Больной работает лесничим. За 7 дней до заболевания при возвращении из леса обнаружил на себе клещей, в паховой и шейной участках. Удалил их самостоятельно.

Объективно: температура тела 39,2 ° С. АО - 130/65 мм рт.ст. Пульс 66 / мин., Ритмичный. В сознании. При изменении положения тела - усиление тошноты и рвоты. Кашля, одышки нет. Тоны сердца приглушены. Аускультативная картина в легких без особенностей. Живот при пальпации безболезненный, незначительное увеличение печени и селезенки. Сыпи на теле нет. Выраженная ригидность мышц затылка, резко положительный симптом Кернига. Тонус мышц снижен, угнетение сухожильные рефлексов с обеих сторон.

1. Клинический диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 164 (т.14.1) Эталон ответа:

1. Клещевой энцефалит.

2. Епид.анамнез, клиническое и о-никак обследования, ОАК, ОАМ, анализ спинномозговой жидкости, РСК, РТГА, ИФА в динамике, РН на белых мышах.

3. Введение конского Ig за Безредке течение 3-х дней: 1-й день-3, 6 или 12 мл, 2-3 день по 3 мл. При необходимости курс можно повторить. Также применяют интерфероны, глюкокортикоиды, дегидратационную терапию, седативные, сердечно-сосудистые средства. Во время лечения соблюдают постельный режим.

Задача 165 (т.14.1).

Больной П., 36 лет, работник лесхоза, поступил в инфекционное отделение на 6й день болезни с жалобами на слабость, знобиння, тошноту, неоднократное рвота головная боль. Заболевания началось остро с повышения температуры тела до 39 ° С, головной боли, миальгий, слабости. При осмотре - состояние тяжелое, сопор. Лицо гиперемировано, имеющийся склерит, конъюнктивит. Сыпи на теле нет. В паховой области справа - покраснение размером 1Х1 см, безболезненное, с незначительными выделениями гнойного характера; увеличены паховые лимфоузлы дело. Пальпация мышц чувствительная, суставы не изменены. Менингеальные знаки отсутствуют, парезов, параличей нет. В легких - везикулярное дыхание, тоны сердца немного приглушены. Органы брюшной полости без особенностей. АД 120/60 мм рт.ст., пульс 98 в мин., Температура тела 39,2 ° С. Физиологические отправления не нарушены.

1.Клиничний диагноз.

2.План обследования.

3. Лечение.

Задача 165 (т.14.1) Эталон ответа:

1. Болезнь Лайма.

2. Епид.анамнез, клиническое и о-никак обследования, ОАК, ОАМ, выявления возбудителя в цереброспинальной или синовиальной жидкости, иногда в крови, ПЦР, РНГА, РНИФ, ИФА с нарастанием титра антител при исследовании парных сывороток.

3. Антибиотики широкого спектра действия до 10 дней, НПВС, при необходимости гормоны и симптоматическое лечение.