Задача 162 (т.14.1)

Больной С. 30 лет, поступил в инфекционное отделение на третий день болезни с жалобами на общую слабость, повышение температуры до 38,7 ° С, головная боль, боль в горле и в крупных суставах, тошноту. За полторы недели до заболевания выезжал в лес на отдых.После возвращения домой в правой паховой области обнаружил клеща, которого удалил самостоятельно. Объективно: температура тела 38,2 ° С, АД 120/60 мм рт.ст., пульс 90 / мин. В сознании, активный. Склериту, конъюнктивита нет. В правой паховой области эритематозное поражения кожи с просветлением внутри. На коже рук единичные розеолы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких определяется везикулярное дыхание. Пальпация живота безболезненна. Пальпируется край печени и селезенка. Симптом Кернига отрицательный. Ригидность мышц затылка не определяется.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования

3. Лечение.

Задача 162 (т.14.1) Эталон ответа:

1. Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).

2. Епид.анамнез, клиника, о-ка, ОАК, ОАМ, выявления возбудителя в спинно-мозговой или синовиальной жидкости, иногда в крови, ПЦР, РНГА, РНИФ, ИФА с нарастанием титра антител при исследовании парных сывороток.

3. Антибактериальная терапия: бензилпенициллин, тетрациклин, цефалоспорины до 10 дней, а также НПВС, гормоны по показаниям и симптоматическое лечение.

Задача 163 (т.14.1).

Больная Ч. 60 лет, поступила в инфекционное отделение на тринадцатый день болезни с жалобами на интенсивная головная боль, тошнота, рвота, слабость, кашель, артралгии и миалгии, повышение температуры тела до 39 ° С. По 3 недели до заболевания в лесу была укушена клещом.

Объективно: вялым, сонливым, на вопросы отвечает с задержкой. Температура 39,8 ° С, АД 130/70 мм рт.ст., пульс 92 уд / мин., Ритмичный. На коже шеи справа кольцеобразное эритематозное поражения до 6 см в диаметре; увеличены шейные лимфатические узлы дело. Склерит, конъюнктивит. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких аускультативно - жесткое дыхание, ослабленное над нижними отделами дело, где перкуторно определяется притупление легочного звука. Пальпация живота безболезненна, печень и селезенка умеренно увеличена. Ригидность мышц умеренно выражена. Симптом Кернига положительный дело. Грубой очаговой симптоматики не выявлено.

1. Клинический диагноз.

2. План обследования

3. Лечение.

Задача 163 (т.14.1) Эталон ответа:

1. Болезнь Лайма.

2. Учитывают данные клинического, о-ного обследования, епид.анамнез, ОАК, ОАМ, выявления возбудителя в цереброспинальной или синовиальной жидкости, иногда в крови, ПЦР, РНГА, РНИФ, ИФА с нарастанием титра антител при исследовании парных сывороток.

3. Антибиотики широкого спектра действия, НПВС, по показаниям глюкокортикоиды и симптоматическое лечение.