Задача 158 (т.6.3)

Больной 45 лет доставлены 26 июня в больницу на 3 день болезни с жалобами на значительно выраженную одышку, резкую общую слабость, повышение температуры до 400С, боль в грудной клетке при кашле. Вернулся из туристической поездки во время которой проживал в крупном отеле, где работали кондиционеры, возвращался домой самолетом. Заболевание началось как насморк с поцарапав в зеве. При обследовании - состояние больного тяжелое, кожа бледная, акроцианоз. ЧДД - 32 / мин. Тоны сердца значительно приглушены, пульс - 60 / мин., АД 100/60 мм рт.ст. Возникло одноразовое рвота и диарея 3 раза в сутки. Рентгенологически - билатеральные инфильтраты значительные фокальные и сливные тени, привлечена нижняя и средняя доля дело, плевральный выпот, со временем наблюдалось прогрессирование легочных инфильтратов, несмотря на антибактериальную терапию. На 10 день пребывания больного в больнице появились симптомы миокардита. При лабораторных исследованиях - гипонатриемия - 100 ммоль / л, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, резкий нейтрофильный сдвиг, СОЭ - 50 мм / час.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 158 (т.6.3) Эталон ответа:

• Атипичная пневмония, вызываемая Legionella pneumophyllia;

• План обследования: микроскопия мазков мокроты, анализ крови на креатинин, мочевину; бактерилогичний (выявление возбудителя в мокроте, промывных водах бронхов); прямая РИФ - экспресс метод диагностики легионеллеза; серологические методы диагностики РНИФ - нарастание титра антител не менее, чем в 4 раза (первое исследование - 1-2 неделю заболевания, второе - 3-4 неделе заболевания)

• Лечение: этиотропная терапия - кларитромицин 500 мг каждые 6:00 в) в капельно первые 6-7 дней, затем можно перейти на пероральный прием препарата в течение 1-2 недель. Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная (лучше внутрь).

Задача 159 (т.6.3).

Больной доставлен в отделение стационара в конце августа в крайне тяжелом состоянии, без сознания, на 3 день болезни. При осмотре в приемном отделении - кожа бледная, на туловище и конечностях обильная геморрагическая сыпь, акроцианоз, одышка - 37 дыхательных движений в 1 мин., Повышение температуры до 400С, диарея. Пульс - 125 / мин., АД 70/40 мм рт.ст. По словам сопровождающих лиц болезнь началась остро, сначала у больного возник частый сухой кашель и повышение температуры сразу до высоких цифр, за 5 дней до этого он плавал в бассейне. При перкуссии грудной клетки - укорочение звука с обеих сторон ниже углов лопаток, аускультативно - незначительное количество влажных дрибнобульбашкових хрипов. При рентгенографическом обследовании - обширная двусторонняя пневмоническая инфильтрация. СОЭ 50 мм / ч.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 159 (т.6.3) Эталон ответа:

• Атипичная пневмония, вызываемая Legionella pneumophyllia;

• План обследования: микроскопия мазков мокроты, анализ крови на креатинин, мочевину; бактерилогичний (выявление возбудителя в мокроте, промывных водах бронхов); прямая РИФ - экспресс метод диагностики легионеллеза; серологические методы диагностики РНИФ - нарастание титра антител не менее, чем в 4 раза (первое исследование - 1-2 неделю заболевания, второе - 3-4 неделе заболевания)

• Лечение: этиотропная терапия - кларитромицин 500 мг каждые 6:00 в) в капельно первые 6-7 дней, затем можно перейти на пероральный прием препарата в течение 1-2 недель. Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная (лучше внутрь).