Задача 160 (т.6.3)

Больной 20 лет, студент, проживающий в общежитии, жалуется на сухой частый навязчивый кашель, умеренную общую слабость, повышение температуры тела до 37,50С. Заболевания начиналось постепенно в течение 6 дней. Наблюдался постоянный умеренная боль в горле не связан с глотанием, насморк. Известно, что заболели еще 2 студента, которые проживали вместе с больным в одной комнате общежития. Оба госпитализированы с диагнозом пневмония. При обследовании больного - кожа бледная с сероватым оттенком, число дыхательных движений 26 / мин. Пальпаторно обнаружена лимфаденопатия. Аускультативно над легкими разнокалиберные сухие и влажные хрипы в небольшом количестве. На рентгенограмме - двусторонние очаги негомогенной инфильтрации, неинтенсивные. Лечение цефалоспорины III поколения в течение 72 часов не привело к снижению температуры и улучшение состояния больного. В клиническом анализе крови - гемолитическая анемия, лейкопения, повышенные количество лимфоцитов, отсутствует сдвиг формулы влево, незначительное повышение СОЭ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 160 (т.6.3) Эталон ответа:

• Атипичная пневмония, вызываемая Mycoplasma pneumoniae.

• Бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов (до начала антибактериальной терапии). Серологические методы диагностики - РСК парные реакции с интервалом 2-4 недели (для ретроспективного подтверждения диагноза). ЕLISA - выявление IgM и IgG (наличие IgМ в титре 1:32 достаточна для обоснования диагноза). ПЦР.

• Тетрациклин по 0,25 4 раза в сутки, кларитромицин 500 мг три раза в сутки (10 дней). Дезинтоксикационная терапия (лучше внутрь). Бронхолитики, отхаркивающие микстуры.

Задача 161 (т.6.3).

Больной 17 лет жалуется на умеренную общую слабость, сухой навязчивый кашель, повышение температуры до 38,50С, миалгии. Болезнь началась постепенно. При обследовании на 10 день болезни - кожа бледная, на туловище и конечностях макуло - папулезная сыпь, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки на 2 см. ЧДД - 24 / мин. Тоны сердца значительно приглушены, пульс 84 / мин. При аускультации легких - незначительное количество сухих и влажных хрипов в нижней части справа. Рентгенографически - инфильтрация в нижних отделах правой и левой легких. В клиническом анализе крови - нормоцитоз без палочкоядерным зсуву.Через 4 дня после назначения в комплексном лечении ампициллина клавуланата - температура не снизилась.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача 161 (т.6.3) Эталон ответа:

• Атипичная пневмония, вызываемая Mycoplasma pneumoniae.

• Бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов (до начала антибактериальной терапии). Серологические методы диагностики - РСК парные реакции с интервалом 2-4 недели (для ретроспективного подтверждения диагноза). ЕLISA - выявление IgM и IgG (наличие IgМ в титре 1:32 достаточна для обоснования диагноза). ПЦР.

• Тетрациклин по 0,25 4 раза в сутки, кларитромицин 500 мг три раза в сутки (10 дней). Дезинтоксикационная терапия (лучше внутрь). Бронхолитики, отхаркивающие микстуры.