Исследование мокроты предусматривает определение физических свойств мокроты, ее микроскопическое исследование в нативном мазке и бактериологическое исследование в окрашенных препаратах.
Сбор материала
Мокроту, получаемую при откашливании утром до приема пищи, собирают в чистую сухую склянку. Перед исследованием больной должен почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой.
Физические свойства
Мокроту помещают в чашку Петри, рассматривают на светлом и темном фоне, описывают ее свойства. Количество мокроты за сутки при различных патологических процессах может быть различно: так например, при бронхите - скудное (5-10 мл), при абсцессе легкого, бронхоэктазах — большое количество (до 200--300 мл).
Деление на слои наблюдается в случаях опорожнения больших полостей в легком, например, абсцесса легкого. В этом случае мокрота образует 3 слоя: нижний слой состоит из детрита, гноя, верхний слой - жидкий, на поверхности его иногда имеется третий - пенистый слой. Такую мокроту называют трехслойной.
|
|
Характер: характер мокроты определяет содержание слизи, гноя, крови, серозной жидкости, фибрина. Характер ее может быть слизистый, слизисто-гиойный, слизисто-гнойно-кровянистый и т.п.
Цвет: зависит от характера мокроты, от выдыхаемых частиц, которые могут окрашивать мокроту. Так например, желтоватый, зеленоватый цвет зависит от наличия гноя, "ржавая" мокрота -от распада эритроцитов, встречается при крупозной пневмонии. Прожилки крови в мокроте или красная мокрота может быть при примеси крови (туберкулез, бронхоэктазы). Серый и черный цвет придает мокроте уголь.
Консистенция: зависит от состава мокроты, жидкая - в основном от наличия серозной жидкости, клейкая - при наличии слизи, вязкая - фибрина.
Запах: свежевыделенная мокрота обычно без запаха. Неприятный запах свежевыделенной мокроты обычно появляется при абсцессе легкого, при гангрене легкого - гнилостный.
Микроскопическое исследование
Нативные препараты готовят, выбирая материал из разных мecт мокроты, берут также для исследования все частицы, выделяющиеся окраской, формой, плотностью.
Отбор материала производят металлическими палочками, помещают его на предметное стекло и покрывают покровным. Материал не должен выходить за покровное стекло.
Лейкоциты: всегда содержатся в мокроте, количество их зависит от характера мокроты.
Эозинофилы: распознаются в нативном препарате по более темной окраске и наличию в цитоплазме четкой, одинаковой, преломляющей свет зернистости. Часто располагаются в виде больших скоплений. Эозинофилы встречаются при бронхиальной астме, других аллергических состояниях, гельминтозе, эхинококке легкого, новообразованиях, эозинофильном инфильтрате.
|
|
Эритроциты: имеют вид дисков желтого цвета. Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте, в большом количестве - в мокроте, содержащей примесь крови: новообразованиях легкого, туберкулезе, инфаркте легкого.
Клетки плоского эпителия: попадают в мокроту из полости рта, носоглотки, большого диагностического значения не тлеют.
Цилиндрический мерцательный эпителий: выстилает слизистую оболочку гортани, трахеи, бронхов. В большом количестве обнаруживается при острых катарах верхних дыхательных путей, бронхитах, бронхиальной астме, новообразованиях легкого, пневмосклерозе и др.
Альвеолярные макрофаги: большие клетки различной величины, чаще круглой формы, с наличием в цитоплазме включений черно-бурого цвета. Встречаются чаще в слизистой мокроте с небольшим количеством гноя. Обнаруживаются при различных патологических процессах: пневмонии, бронхитах, профессиональных заболеваниях легких и др. Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин, старое название - "клетки сердечных пороков", имеют в цитоплазме золотисто-желтые включения. Для их выявления применяют реакцию на берлинскую лазурь. Ход реакции: кусочек мокроты помещают на предметное стекло, прибавляют 2 капли 5% раствора соляной КИОЛОТЫ и 1-2 капли 5% раствора желтой кровяной соли. Перемешивают стеклянной палочной и по-крывают покровным стеклом. Гемосидерин, лежащий внутриклеточно, окрашивается в голубой или синий цвет. Эти клетки обнаруживаются в мокроте при застойных явлениях в легких, инфарктах легкого.
Жирное перерождение клетки (липофаги, жировые шары): чаще округлые, цитоплазма их заполнена жиром. При прибавлении к препарату судана Ш капли окрашиваются в оранжевый цвет. Группы таких клеток встречаются при новообразованиях легкого, актиномикозе, туберкулезе и др.
Эластические волокна: в мокроте имеют вид извзитых блестящих волокон. Как правило располагаются на фоне лейкоцитов и детрита. Наличие их указывает на распад ткани легкого. Обнаруживаются при абсцессе, туберкулезе, новообразованиях легкого.
Коралловые волокна: Грубые ветвящиеся образования с бугристыми утолщениями вследствие отложения на волокнах жирных кислот и мыл. Их обнаруживают в мокроте при кавернозном туберкулезе.
Обызвествленные эластические волокна — грубые, пропитанные солями извести палочковидные образования. Обнаруживают при распаде петрифицированного очага, абсцессе легкого, новообразованиях, Элемента распада петрифицированнго очага носят название тетрады Эрлиха: I) обызвествленные эластические волокна; 2)аморфные соли извести; 3) кристаллы холестерина; 4) микобактерии туберкулеза.
Спирали Куршма на_- уплотнены, закрученные в спираль слизевые образования. Центральная часть резко преломляет свет и выглядит спиралью, по периферии свободно лежащая слизь образует мантию. Спирали Куршмана образуются при бронхиальной астме.
Кристаллические образования: кристаллы Шарко-Лейдена, вытянутые блестящие ромбы, можно обнаружить в желтоватых кусочках мокроты, содержащих большое количество эозинофилов. Их образование связывают с распадом эозинофилов,
Кристаллы гематоидина: имеют форму ромбов и иголок золотистого цвета. Образуются при распаде гемоглобина при кровоизлияниях, распаде новообразований. В препарате мокроты видны обычно на фоне детирита, эластических волокон.
Кристаллы холестерина: бесцветные четырехугольники с обломанными ступенеобразным углом, обнаруживаются при распаде жирно перерожденных клеток, в полостях. Встречаются при туберкулезе, абсцессе легкого, новообразованиях.
|
|
Пробки Дитриха: мелкие желтовато-серые зернышки с неприятным запахом, содержатся в гнойной мокроте. Микроскопически представляют собой детрит, бактерии, кристаллы жирных кислот в виде игл и капелек жира. Образуются при застое мокроты в полостях при абсцессе легкого, бронхоэктазах.
Бактериологическое исследование
Исследование на туберкулезные микобактерии: Препарат готовят из гнойных частиц мокроты, высушивают
на воздухе и фиксируют над пламенем горелки. Окрашивают по
Цилю-Нильсону.
Методика окрашивания: Реактивы:
I) карболовый фуксин,
2) 2% спиртовой раствор соляной кислоты,
3) водный раствор 0,5% метиленового синего.
Ход окраски:
1. На препарат кладут кусочек фильтровальной бумаги и наливают раствор карболового фуксина.
2. Препарат нагревают над пламенем горелки до появления паров, охлаждают и снова нагревают (так 3 раза).
3. С остывшего стекла снимают фильтровальную бумагу. Обесцвечивают мазок в солянокислом спирте до полного отхождения краски.
4. Промывают водой.
5. Докрашивают препарат метиленовнм синим 20-30 секунд.
6. Промывают водой и высушивают на воздухе. Микроскопируют с иммерсионной системой. Туберкулезные микобактерии окрашиваются в красный цвет, все остальные элементы мокроты и бактерии - в синий. Туберкулезные микобактерии имеют вид тонких, слегка изогнутых палочек с утолщениями на концах или посередине.
При окраске по Цилю-Нильсону в красный цвет красятся также кислотоупорные сапрофиты. Дифференциальная диагностика туберкулезных микробактерий и кислотоупорных сапрофитов ведется методами посева и заражения животных.
Исследование мокроты может проводиться также методом флотации. Метод Потенжера: ход исследования:
1. Свежевыделенную мокроту (не более 10-15 мл) помещают в узкогорлую бутылку, приливают двойное количество едкой щелочи, смесь энергично встряхивают (10-15 мин).
2. Приливают I мл ксилола (можно бензина, толуола) и около 100 мл дистиллированной вода для разжижения мокроты. Снова встряхивают 10-15 мин.
|
|
3. Доливают дистиллированную воду до горлышка бутылки и оставляют стоять на 10-50 мин.
4. Образовавшийся верхний слой (беловатый) снимают по каплям пипеткой и наносят на предметные стекла, предварительно нагретые до 60°. Каждую последующую каплю наносят на подсохшую предыдущую.
5. Препарат фиксируют и красят по Цилю-Нильсону.
Исследование на другие бактерии:
Другие бактерии, встречающиеся в мокроте, например, стрептококки, стафилококки, диплобациллы и др. могут быть распознаны только методом посева. Бактериологическое исследование препарата в этих случаях имеет только ориентировочное значение. Препараты красят метиленовым синим, фуксином или по г раму. Окраска по Граму: Реактивы: I) карболовый раствор генцианвиолета,
2) раствор Люголя,
3) 96° спирт,
4) 40% раствор карболового фуксина.
Ход исследования:
1. На фиксированный препарат кладут полоску фильтровальной бумаги, наливают раствор генцианвиолета, красят 1-2 мин.
2. Бумажку снимают и препарат заливают раствором Люголя на 2 минуты.
3. Раствор Люголя сливают и прополаскивают препарат в спирте до серого цвета.
4. Промывают водой и окрашивают 10-15 секунд раствором фуксина.
5. МОКРОТА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ | |||
Нозологическая форма | Колич. Макрос. Хар-р изучен. | Микроскопия | |
I | |||
Бронхит | Скудное,за- | Цилиндрический эпи- | |
тем боль- | телий,лейкоциты,иног- | ||
шое. Слизи - | да эритроциты,много | ||
стая или | флоры,макрофаги. | ||
слизисто- | |||
гнойная | |||
Бронхопневмо- | Большое | Цилиндрический эпите- | |
ния | количество | лий, альвеолярный эпи- | |
слизистой | телий, лейкоциты, | ||
-или слизис- | пневмококки | ||
ТО-ГНОЙНОЙ | |||
Крупозная | Скудное,за- | Свертки | Макрофаги, лейкоциты, |
пневмония | тем обиль- | фибрина, | эритроциты, кристал- |
ное к-во | изменен- | лы гематоидина, | |
ржавой мо- | ная | гемосидерин, пневмо- | |
кроты | кровь | кокки | |
Бронхиальная | Скудное, | Спирали | Цилиндрический эпи- |
астма | слизистая | Куршмана | телий, кристаллы |
Шарко-Лейдена, | |||
эозинофилы | |||
Бронхоэктати- | Обильное | Пробки | Лейкоциты сплошь, |
ческая бо- | (утром- | Дитриха | кристаллы жирных |
лезнь | полным | кислот,гематоидина, | |
ртом) | холестерина, обильная разнообразная флора |
Приложение: посуда и оборудование: Препарат промывают водой и высушивают на воздухе. Смотрят с иммерсией.
1. Чашки Петри.
2. Инструменты для отбора мокроты: металлические палочки с расплющенными концами, препаровальные иглы и др.
3. Предметные стекла.
4. Покровные стекла.
5. Горелки
6. Лотки
7. Дезинфицирующая жидкость.
8. Микроскоп.
Продолжение таблицы I
Абсцесс легкого Обильное, гнойная, со зловонным запахом Обрывки ткани легкого. Сплошь лейкоциты, эластические волокна, кристаллы жирных кислот, гематоидина, хо-лестерша, разнообразная обильная флора
Туберкулез легких
Различное, рисовидные тельца слизисто-гнойная, иногда с примесью крови Микобактерии туберкулёза, эластические волокна, различные кристаллы
Рак
Различное, слизисто-кровянистое Обрывки ткани. Атипические клетки.