Микроскопическое исследование мокроты

Микроскопическое исследование натиниых и фиксированных окрашенных прспара юн мокроты позволяет подробно пзучИТЬ ее клеточный состав, в известной степени от p. i тающий характер патологического процесса в легких и бронхах, его активность, вы ВВИТЬ рааЛИЧИЫв волокнистые и кристаллические образования, также имеющие важное диагностическое значение, и, наконец, ориентировочно оценить состояние мищюбной фМШ дыхательных путей (бактериоскопия).

□рИ микроскопии используют иативные и окрашенные препараты мокроты. Для пзу чепня микробной флоры (бактериоскопии) мазки мокроты обычно окрашивают но 1'омаиовскому-Гимзе, по Граму, а для выявления микобактерий туберкулеза — по 11.п.'но-Нильсену.

А тчочные элементы и эластические волокна

Из клеточных элементов, которые можно обнаружить в мокроте больных пневмони­ей, диагностическое значение имеют эпителиальные клетки, альвеолярные макрофаги, НОЙ коциты и эритроциты.

Эпителиальные клетки. Плоский эпителий из полости рта, носоглотки, голосовых I к гадок и надгортанника диагностического значения не имеет, хотя обнаружение бои. того количества клеток плоского эпителия, как правило, свидетельствует о низком ка-■ипне образца мокроты, доставленного в лабораторию и содержащего значительную примесь слюны (рис. 3.52).

Запомните: У больных пневмониями мокрота считается пригодной к исследованию, если при микроскопии с малым увеличением количество эпителиальных клеток не превышает 10 в попе зре­ния. Большее количество эпителиальных клеток указывает на недопустимое преобладание в био­логическом образце содержимого ротоглотки.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия выстилают слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов. Они имеют вид удлиненных клеток, расширенных с ОДНОГО конца, где расположено ядро и реснички. Клетки цилиндрического мерцательного зии-гелия обнаруживаются в любой мокроте, однако их увеличение свидетельствует о по­вреждении слизистой бронхов и трахеи (острый и хронический бронхит, бропхоэктааы, трахеит, ларингит).

Рис. 3.52. Микроскопия мокроты: Цилиндрический ппоский и цилиндрический эпителий эпителий

Альвеолярные макрофаги, которые в незначительном количестве также можно об паружить в любой мокроте, представляют собой крупные клетки ретикулогистиоцитар иого происхождения с эксцентрически расположенным крупным ядром и обильными

жлючениями в цитоплазме (рис. 3.53). Эти включения могут состоять из поглощенных иакрофагами мельчайших частиц пыли (пылевые клетки), лейкоцитов и т.п. Количест-») альвеолярных макрофагов увеличивается при воспалительных процессах в легочной таренхиме и дыхательных путях, в том числе при пневмониях.

Рис. 3.54. Микроскопия мокроты ]нативный препарат): большое количество лейкоцитов в гнойной мокроте

Лейкоциты в небольшом количестве (2-5 в поле зрения) обнаруживаются в любой мокрою. (Три воспалении ткани легкого или слизистой бронхов и трахеи, особенно при иагноительиых процессах (гангрена, абсцесс легкого, бропхоэктазы) их количество зна­чительно увеличивается (рис. 3.54).

При окраске препаратов мокроты по Романовскому-Гимзе удается дифферепцир пать отдельные лейкоциты, что имеет иногда важное диагностическое значение. Та при выраженном воспалении легочной ткани или слизистой бронхов увеличивается ка" общее число нейтрофильпых лейкоцитов, так и количество их дегенеративных форм С фрагментацией ядер и разрушением цитоплазмы.

Запомнию: Увеличение числа дегенеративных форм лейкоцитов является важнейшим призна­ком активности воспалительного процесса и более тяжелого течения заболевания.

Эритроциты. 1-дипнчпыс эритроциты можно обнаружить практически В любой мок­роте,.'шачптельпое ИХ увеличение наблюдается при нарушении сосудисто!! проиицае мости у больных ппенмопиями, при разрушении ткани легкого пли броихон, застое В ма­лом круге кровообращения, инфаркте легкого и т.д. В большом количестве эритроциты п мокроте обнаруживаются при кровохарканье любого геиеаа (см. выше).

Эластические волокна. Следует упомянуть также еще об одном элементе мокроты эластических волокнах, которые появляются в мокроте при деструкции легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез, распадающийся рак легкого и др.). Эластические ВОЛОКН8 представлены в мокроте в виде тонких двухкоптурпых, извитых нитей с дихотомиче­ским делением па концах (рис. 3.55). Появление эластических волокон в мок|юте у больных с тяжелым течением пневмонии свидетельствует о возникновении одного па осложнений заболевания — абсцедироваиии ткани легкого. В ряде случаев при форми­ровании абсцесса легкого эластические волокна в мокроте можно обнаружить даже не­сколько раньше, чем соответствующие рентгенологические изменения.

Нередко при крупозной пневмонии, туберкулезе, актипомикозе, фибринозном брОИ хите в препаратах мокроты можно обнаружить топкие волокна фибрина.

Рис. 3.55. Микроскопия мокроты (нативный препарат): эластические волокна

Запомните:

1. Признаками активного воспалительного процесса в легких являются: а характер мокроты (слизисто-гнойная или гнойная);

б) увеличение количества нейтрофилов в мокроте, в том числе их дегенеративных форм;

в) увеличение количества альвеолярных макрофагов (от единичных скоплений из несколь­ких клеток в поле зрения и больше);

2. Появление в мокроте эластических волокон свидетельствует о деструкции легочной ткани и формировании абсцесса легкого.

Окончательные выводы о наличии и степени активности воспаления и деструкции.те сочной ткани формируются только при их сопоставлении с клинической картиной заботе вания и результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования.