Задача №253

Пациентка 19 лет обратилась в поликлинику с жалобами на постоянный кашель, субфебрильную температуру на протяжении одного месяца, снижение массы тела до 10 кг, нарастающую слабость, жидкий стул частый водянистого характера.

Эпиданамнез: пациенка нигде не работает, не учится, с 17 лет эпизодически употребляет наркотики.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 37,2 С, отмечается увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, мягкоэластической консистенции, диаметром 3-5 см. Зев гиперемирован, на миндалинах имеется белесоватый налет легко отделяемый. В легких дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах. ЧД 22 в мин. АД 110/60 мм. рт. ст., пульс 80 ударов в 1 минуту. Печень увеличена у края реберной дуги.

Гемограмма: Эритроциты (RBC)– 4,010¹²/л, гемоглобин (HGB) – 97 г/л, лейкоциты (WBC) – 2,510⁹/л, тромбоциты(PLT) 18210⁹/л эозинофилы – 1 %, п/я – 4 %, с/я – 81 %, лимфоциты – 9 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 15 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1006, белок 1,03%, глюкоза-отрицат., эп. ед в больш кол-ве в пзр, лейк 4-5-7 в поле зрения, эритр 2-4-1 в пзр.

В иммунограмме резко снижено количество CD4+-лимфоцитов и увеличено содержание CD8+-лимфоцитов. Иммунорегуляторный индекс меньше 1.

Задание:

1. Какое заболевание можно заподозрить у пациентки?

2. Какие эпидемиологические данные подтверждают предполагаемый диагноз?

3. Опасна ли больная для окружающих?

4. Определите ведущие синдромы заболевания.

5. План обследования для уточнения диагноза.

6. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для подтверждения диагноза?

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Тактика ведения больной.

9. Система государственных мероприятий для ранней диагностики данного заболевания?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России