Задача №254

Больной В., 25 лет, обратился в поликлинику к терапевту в связи с полной невозможностью открыть рот и появления затруднения при дыхании, скованности движений, тупых тянущих болей и подергивания мышц в области левой голени. Температура тела 37,5ºС.

Анамнез заболевания: за день до этого обращался к стоматологу в поликлинику в связи с затруднением открывания рта. Стоматолог патологии не выявил, но отметил, что больной открывает рот не более чем на 3 см и направил его к неврологу. Невролог отметил оживление сухожильных рефлексов, повышение мышечного тонуса мимических мышц и рекомендовал успокаивающую микстуру с валерьяной и пустырником.

Эпиданамнез: за 10 дней до начала болезни больной получил ссадину левой голени во время игры в футбол.

При осмотре: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс – 88 уд/мин, АД 130/80 мм.рт.ст. В амбулаторной карте терапевт отметил: неадекватность поведения больного, проявляющееся в «немотивированной улыбке», тоническое напряжение жевательных мышц, затрудненное глотание.

Гемограмма: Эритроциты (RBC.)-3,6х10¹²/л, гемоглобин (HGB)-128г/л, лейкоциты (WBC) -8,4х10⁹/л, тромбоциты(PLT) 19110⁹/л эоз-2%, л 6%, сегм-70%, мон-2% лимф.-20%, СОЭ-19 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность 1012, белок 0,02%, глюкоза-отрицат., эп. ед в поле зрения, лейк 1-3-5 в поле зрения, эритр 2-3 в пзр.

Задание:

1. Предварительный диагноз?

2. Выделите патогномоничные симптомы.

3. Определите ведущие синдромы.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Тактика врача.

6. План обследования

7. Назначьте лечение

8. Основные направления этиотропной терапии при данном заболевании?

9. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников