а) 1,3;!
б) 2,4; '
в) 3,4;!
г) 4,5;!
д) вое ответы верны.
23. При эмболии бедренной артерии, ишемии конечности И Б степе
ни методом выбора являются:
а) тромболитическая терапия стрептокиназой;
б) антшсоагулянтная терапия;
в) экстренная восстановительная операция;
г) первичная ампутация конечности;
д) чрескожная интраваскулярная дилатация артерии.
24. При эмболии бедренной артерии и развившейся контрактуре ко
нечности в голеностопном и коленном суставах методом выбора
является:
а) экстренная эмболэюгомия с последующей гемосорбцией;
б) тромболитическая терапия;
в) антщсоагулянтная терапия;
г) симптоматическая терапия;
д) первичная ампутация конечности.
25. При проведении дифференциальной диагностики между острым
подвздошно-бедрениьш венозным тромбозом и тромбоэмболией
бедренной артерии необходимо учитывать следующие признаки:
1) характер отека; 2) окраску кожи; 3) состояние поверхности вен; 4) мышечную контрактуру; 5) пульсацию артерий. Выберите правильную комбинацию ответов:
|
|
а) 2,3,4;
б) 3, 4, 5;
в) 1,2,3;
г) 1,3,5;
д) все.ответы верны.
26. Для выраженного постишемического синдрома, развившегося
после эмболэктомии из бедренной артерии, характерны: 1) мета
болический ацидоз; 2) гиперкалиемия; 3) миоглоб.инурия; 4} гипераг
регация тромбоцитов; 5) микроэмболия ветвей легочной артерии,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2;
б) 1,2,3;
в) 1,2,4;
г) 1,4,5;
д) все ответы верны.
Ш
27. У больного 60 лет, ранее перенесшего инфаркт миокарда, за 6 ча
сов до госпитализации внезапно появились боли в левой ноге,
наблюдалось ее похолодание, активные движения в голеностоп
ном суставе стали ограничены, пульсация артерий конечности
определяется только на уровне пупартовой связки. Следует по
ставить диагноз:
а) эмболия левой подколенной артерии, ишемия I ст.;
б) эмболия левой бедренной артерии, ишемия II ст.;
и) эмболия артерий левой голени, ишемия I! ст.;
г) острый илеофеморальный венозный тромбоз;
д) начинающаяся венозная гангрена,
28. Во время оперативного вмешательства по поводу эмболии пра
вой Зедршиой артерии с ишемией тканей Ш Б ст. у больного е
острым инфарктом миокарда полностью восстановлен кровоток
по артериям пораженной конечности. Через 10 часов после опе
рации состояние больного резко ухудшилось - появились при
знаки сердечно-сосудистой, дыхательной и печеночной недоста
точности, а состояние оперированной конечности заметно улуч
шилось. Укажите наиболее вероятные причины ухудшения со
стояния больного: 1) гиперкалиемня; 2) эмболия главных легочных
артерий; 3) миоглобинурия; 4) эмболия почечных артерий; 5) метабо
лический ацидоз.
|
|
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,4;
б) 3,4,5;
в) 2,3;
г) 1,3,5;
Д) 1,4.
29. У больного 26 лег диагностирована тромбоэмболия левой плече
вой артерии. При клиническом осмотре обращает на себя внима
ние сглаживание надключичных ямок, исчезновение пульса на
лучевой артерии при поднятии и отведении правой руки в сторо
ну (проба Айлена). Можно думать о следующем источнике тром
боэмболии:
а) тромб в левом предсердии при митральном стенозе;
б) поетстенотическая аневризма подключичной артерии при доба
вочном шейном ребре;
в) тромбоз нижней полой вены;
г} синдром Педжета-Шреттера;
д) парадоксальная эмболия.
30. Больной 49 лет доставлен в хирургическое отделение с клиникой тромбоэмболии бифуркации аорты, развившегося отека легких. Ваша тактика ведения больного:
а) учитывая тяжесть состояния больного, от экстренной операции
воздержаться и проводить симптоматическую терапию;
б) попытаться купировать отек легких в условиях отделения реанима
ции, после чего выполнить эмболэктомшо из бифуркации аорты;
в) несмотря на отек легких, выполнить непрямую эмбодэктомию из
бифуркации аорты с одновременным проведением интенсивной
терапии;
г) выполнить прямую эмбояэктомию из бифуркации аорты под ин-
тубационным наркозом;
д) выполнить экстренную ангиографию с попыткой фрагментации
тромбозмбола.
31. Больная 70 лет, страдающая ИБС и мерцательной аритмией, жалуется на резкие боли в ногах, выраженную отдышку, которые появились 7 часов назад. Состояние больной крайне тяжелое, имеются признаки отека легких; артериальная пшертензия 190/100 мм рт. ст. Обе нижние конечности и ягодицы с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь. Активные движении отсутствуют, пассивные сохранены. Определяется полная анестезия конечностей. Пульсация бедренных артерий отсутствует. Данное состояние больной обусловлено: 1) острой левожелудочковой недостаточностью; 2) острой правожелудочковой недостаточностью; 3) острым тромбозом нижней полой вены; 4) синдромом Лериша; 5) тромбоэмболией легочной артерии; 6) эмболией бифуркации аорты. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,3,4;
б) 2, 3, 5;
в) 1,5;
г) 2,6;
Д) 1,6.
32. Наиболее правильным в этой ситуации (см. п. 31) будет следующее тактическое решение:
а) отсроченная эмболэктомия из. бифуркации аорты после купирова
ния отёка легких;
б) экстренная эмболэктомия из бифуркации аорты параллельно с
реанимационными мероприятиями;
в) эмболэктомия из легочной артерии и пликация нижней полой вены;
г) аорто-бедренное шунтирование после купирования отека легких;
д) установка кава-филътра и тромболитическая терапия.
рр,.
33. Выберите оптимальный доступ для оперативного вмешательства
в ситуации п. 31:
а) продольная стернотомия и лапаротомия;
б) лапаротомия;
в) левосторонний бедренный доступ;
г) двухсторонний бедренный доступ;
д) пункция левой подключичной веды и ее катетеризация.
34, Инфаркт кишечника вследствие эмболии верхней брыжеечной ар
терии обычно возникает у больных: 1) страдающих митральным
стенозом; 2) страдающих ИБС и мерцательной аритмией; 3) перенес
ших инфаркт миокарда; 4) страдающих неспецифическим аорто-артс-
риитом; 5) страдающих атеросклерозом висцеральных ветвей аорты.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,4; б)' 1,2;
в) 1,2,3;
г) 3,4;
д) все ответы верны.
35.
При подозрении на инфаркт-тонкого кишечника лучшими методами диагностики будут: I) лапароскопия; 1) ультрасонография; 3) ангиография брыжеечных артерий; 4) обзорная рентгенография брюшной полости; 5) ирригоскопия. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3;
б) 1,2,4;
в) 1,3,5;
г) 2,3,4;
д) все ответы верны.
36. |
При обследовании больного вы заподозрили неосложненную аневризму брюшного отдела аорты. Выберите методы, позволяющие правильно диагностировать заболевание: 1) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 2} лапароскопия; 3) ультразвуковое сканирование брюшной полости; 4) экскреторная урография; 5)аорто-артериография. Выберите правильную комбинацию ответов:
|
|
а) 2;
б) 1,2,3;
в) 3,4;
г) 3,5;
д) все ответы верны.
37. У больного 65 лет диагностирован разрыв аневризмы иифраре-н ального отдела аорты. Состояние больного тяжелое. АД 110/70 мм рт. ст. Мочи - 400 мл. Ваша лечебная тактика:
а) экстренная операция;
б) отказ от операции, проведение управляемой гипотензии в услови
ях реанимационного отделения;
») показана операция при длительности заболевания не более 2 часов;
г) показана операция при неэффективности консервативного лечения;
д) показана операция в случае стабилизации уровня артериального
давления и диуреза.
38. При эмболии верхней брыжеечной артерии выполняют следующие виды оперативных вмешательств: 1) «чистую» эмболэкто-мию из верхней брыжеечной артерии; 2) эмболэктомшо в сочетании с резекцией тонкой кишки; 3) эмболэктомию в сочетании с резекцией левой половины толстой кишки; 4) резекцию тощей и подвздошной кишки, правой половины ободочной кишки; 5) тотальная резекция-тощей и подвздошной кишки, правой половины ободочной кишки. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1;
б) 1,2,4;.
в) 1,2,3;
г) 1,5;
д) все ответы верны.
3!). Для эмболии подколенной артерии характерны клинические признаки: 1) отсутствие пульсации бедренной артерии; 2) отсутствие пульсации подколенной артерии; 3) отсутствие пульсации артерий на стопе; 4) усиление пульсации подколенной артерии; 5) ослабление пульсации подколенной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,3; в) 1,5; д) 3.
б) 3,4; г) 1,2,3,;
40. У больного 40 лет с эмболией правой плечевой артерии, ишемией I ст. внезапно появились резкие боли в животе, однократный жидкий стул. В данной ситуации необходимо предпринять следующие действия (укажите оптимальный вариант решения):
а) произвести ректороманоскопию, а затем выполнить эмболэкто
мию из плечевой артерии;
|
|
б) произвести эмболэктомию из плечевой артерии, а затем обеледо-
вать'желудочно-кишечный тракт;
в) произвести экстренную мезентерикографию;
г) произвести экстренную колоноскопию;
д) экстренно произвести лапаротомию,
41. У больного 65 лет, поступившего в клинику с жалобами на пуль
сирующее образование в брюшной полости, при ангиографиче-
ском исследовании обнаружено аневризматическое расширение
инфраренальиого отдела аорты, распространяющееся на обе об
щие подвздошные артерии. Магистральные артерии нижних ко
нечностей проходимы. Оптимальным методом лечения в этой
клинической ситуации будет:
а) строго консервативное лечение;
б) операция в случае расслоения аневризмы;
в) плановая операция — резекция инфраренального отдела аорты,
аорто-подвздошное протезирование;
г) плановая операция - двухстороннее аорта-бедренное протезиро
вание, резекция аневризмы;
д) плановая операция - двухстороннее аорто-бедренное шунтирова
ние и бедренно-подколенное. шунтирование.
42. Внутрипредсердиый тромбоз у больной митральным пороком
сердца может привести к: 1) венозному инфаркту тонкой кишки;
2) артериальному инфаркту тонкой и толстой кишки; 3) тромбозу
бедренной артерии; 4) эмболии подколенной артерии; 5) инфаркту
легкого,
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3; 6} 2,4,5;
в) 2,4;
г) 1,2,5;
Д) 2,3,5,
43. Больной 63 лет предъявляет жалобы на резкие боли в животе и
левой поясничной области, слабость, головокружение. Заболел 10
часов назад, когда была кратковременная потеря сознания. При
осмотре живот мягкий, болезненный в левой половине, где паль
пируется плотное, пульсирующее образование размерами 18x12
см. Перитонеальных симптомов нет. Свободная жидкость в
брюшной полости не определяется. Пульсация бедренных арте
рий сохранена. Ваш диагноз:
а) перфорация опухоли толстой кишки;
б) геморрагический панкреонекроз;
в) заворот тонкой кишки;
г) забрюшинный разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;
д) инфаркт кишечника.
44. Больная 34 лет, страдающая ревматическим митральным стенозом, поступила в хирургический стационар с признаками эмболии правой плечевой артерии (ишемия IА ст.) через 6 часов с момента заболевания. Правильным тактическим решением будет:
1) комплексная антитромботическая терапия; 2) тромболитическая терапия; 3) экстренная эмболэктомия из плечевой артерии; 4) экстренная митральная комиссуротомия; 5) митральная комиссуротомия в плановом порядке. Выберите правильную комбинацию ответов:
•а) 1,5;
б) 2,4;
в) 3,4;
г) 3,5;
Д) 2, 5.
45. При ранении артериального сосуда с выраженной кровопотерей
основной опасностью является:
а) гиповолемический шок;
б) кардиоваскуляриый шок;
в) неврогенный шок;
г) синдром длительного раздавливания;
д) децеребрация.
46. Острая артериальная эмболия и синяя флегмазни нижней конеч
ности имеют общие симптомы, кроме:
а) болей;
б) отсутствия пульса;
в) бледности кожных покровов конечности;
г) парестезии;
д) гипотермии кожи.
47. Типично для острой окклюзии магистральных артерий конечно
сти: 1) бледность; 2) боли; 3) отёки; 4) парестезии; 5) исчезновение
пульса.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4,5; 6} 4, 5;
в) 2,3;
г) 1,2,3;
д) все ответы верны.
ИВ I
и
48. К острому ищем ичеекому синдрому нижних конечностей относят всё, кроме;
а) отсутствия пульса;
б) парестезии;
в) трофических язв голеней;
г) паралича конечностей;
д) бледности кожных покровов и болей.
49. |
Спонтанное излечение расслаивающейся аневризмы брюшного отдела аорты невозможно, потому что примерно в 70% случаев при расслаивающейся аневризме аорты наступает её разрыв.
50. |
Симптомы болезни Рейно: 1) поражение нижних конечностей; 2) мигрирующий тромбофлебит верхних конечностей; 3) некроз ногтевых фаланг; 4) симметричность поражения; 5). боли в дистальвых отделах верхних конечностей, Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2;
б) 3,-4,5;
в) 2,3,4;
г) Д) |
2,5; 3,4.