Блок информации к теме

«Клиника, дифференциальная диагностика и лечение глубокого кариеса»

Блок информации к теме «Клиника, дифференциальная

диагностика и лечение глубокого кариеса »

Схема ориентировочной основы действия при диагностике глубокого кариеса

Таблица ХХ

этапы диагностики	средства диагностики	критерии самоконтроля
1. Выявите симптомокомплекс, характеризующий данное заболевание
Опрос больного:
а) жалобы на боль в зубе, характер и причина болей	Боль от температурных, химических и механических раздражителей	Результат поражения глубоких слоев околопульпарного дентина и близости пульпы зуба
б) эстетический недостаток	Кариозная полость на передней группе зубов, изменение цвета зуба	Кариозный дефект на вестибулярной поверхности резцов и клыков, пигментированный дентин в зоне поражения
в) боль, кровоточивость десны	Кариозная полость заполнена разросшимся сосочком	При наличии кариозной полости на контактных поверхностях зубов и попадании в нее пищевых частиц возможно воспаление десневого сосочка (локализованный гингивит)

продолжение таблицы ХХ

этапы диагностики	средства диагностики	критерии самоконтроля
Развитие настоящего заболевания:
а) время появления полости	Несколько месяцев назад	Специфика данного заболевания
б) лечен ли зуб ранее	-Зуб ранее не лечен	Больной обратился впервые
	-Зуб ранее лечен, кариозная полость на типичной для кариеса поверхности	Выпала пломба, глубокая кариозная полость с поражением околопульпарного дентина, остатки пломбировочного материала
Проведите объективное обследование:
а)изменение цвета пораженного участка зуба	Стоматологическое зеркало, зонд	Изменение цвета эмали и дентина в зоне дефекта (меловидная или коричневая окраска)
б) локализация кариозной полости		Типичная для кариозного процесса
в) глубина кариозной полости	Глубокая кариозная полость, достигающая околопульпарного дентина	Дно и стенки кариозной полости покрыты размягченным пигментированным дентином, полость может содержать остатки пищи, иногда ее заполняет разросшийся десневой сосочек
г) болезненность при зондировании	Зондирование дна болезненно	Тонкий слой околопульпарного дентина
д) вертикальная и горизонтальная перкуссия	Безболезненная	Отсутствие изменений в периодонте
Дополнительные методы обследования:
а) термодиагностика	Тампон, смоченный горячей или холодной водой	Вызывает боль, проходящую после устранения раздражителя
б) определение электровозбудимости пульпы	Аппараты ЭОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-3	Пульпа реагирует на ток 10-12 мкА
в) рентгенография	При скрытой локализации полости	На рентгенограмме на контактных поверхностях коронок зубов участки просветления с неровными контурами, не сообщающиеся с полостью зуба
г) наложение диагностической пломбы	При невозможности проведения ЭОД, при затрудненном сборе анамнеза	Прокаленный кусочек асбеста под масляный дентин на 10 дней. Отсутствие жалоб подтверждает диагноз глубокого кариеса.

продолжение таблицы 15

этапы диагностики	средства диагностики	критерии самоконтроля
Поставьте предварительный диагноз	Формула зуба, нозологическая форма	В соответствии с классификацией
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями по симптомам, не подтверждающим диагноз. Поставьте окончательный диагноз	см. таблицу № 16