Отравления

Отравления — довольно многочисленная группа состояний, несущих реальную угрозу жизни пострадавших. Наряду с пище­выми возможны отравления различными веществами непищево­го назначения: кислотами и щелочами, лекарственными препа­ратами, ядохимикатами, алкоголем, наркотическими вещества­ми и др.

Первая медицинская помощь на догоспитальном этапе при ос­трых отравлениях должна оказываться незамедлительно, так как каждая упущенная минута приводит к ухудшению состояния по­страдавшего из-за продолжающегося воздействия отравляющего вещества.

Оказание помощи начинают с прекращения дальнейшего по­ступления яда в организм. Так, при отравлениях в результате вды­хания отравляющего вещества пострадавшего удаляют из опасной зоны или помещения; при контактном отравлении обмывают по­раженные участки кожи и слизистых оболочек проточной водой, снимают одежду, пропитанную отравляющим веществом; при поступлении яда внутрь срочно принимают меры по выведению из организма невсосавшейся части отравляющего вещества. Про­веренным и достаточно эффективным способом, применяемым с этой целью, является промывание желудка, которое дает опти­мальный эффект в течение первых 6 ч после отравления.

Очищение желудка проводят промыванием его водой, вызы­вая рвоту механическим раздражением корня языка, мягкого нёба и задней стенки глотки. Очищение желудка таким способом не всегда позволяет добиться полного его освобождения от содержи­мого, а кроме того, метод имеет ряд ограничений. Так, его не рекомендуется применять при коматозном состоянии пострадав­шего из-за возможности аспирации желудочного содержимого и последующей асфиксии; при наличии сердечно-сосудистых забо­леваний из-за возможности развития коллапса или кровоизлия­ния в мозг; при отравлениях концентрированными кислотами или щелочами, поскольку рвота может усилить ожог пищевода, при аспирации рвотных масс может возникнуть ожог дыхательных путей, не исключена опасность возникновения кровотечения; у беременных на фоне рвоты могут возникнуть преждевременные родовые схватки; у пострадавших, перенесших ранее судорожный приступ, на фоне рвоты он может повториться.

Указанные осложнения исключены при промывании желудка с применением желудочного зонда, имеющего диаметр 1 см и более, что позволяет удалить невсосавшиеся отравляющие веще­ства, не успевшие раствориться таблетированные лекарственные препараты, остатки принятой накануне пищи.

Промывание желудка проводят и пострадавшим, у которых была естественная рвота.

Комментарий. Промывание желудка проводят при положении больного на левом боку с опущенным под углом 15° головным концом. В желудок вводят толстый желудочный зонд, через который шприцем Жане или с помощью воронки медленно вливают не более 300 — 350 мл жидкости. После введения жидкости наружный конец зонда опускают ниже уровня желудка, что приводит к обратному движению жидкости из желудка. Общее количество жидкости, вводимой в желудок порциями, может составить 4 — 6 л и более. Промывание прекращают после того, как из желудка будет вытекать чистая вода. Перед извлечечием зонда через него в желудок вводят энтеросорбент или активированный уголь и 20 — 30 г магния или натрия сульфата, разведенного в 200 мл дистилли­рованной воды, в качестве слабительного средства.

В случае отравления наркотическими веществами промывани желудка повторяют каждые 4 —6 ч.

Эффективным методом детоксикации на догоспитальном эта­пе является также антидотная терап ия, которая достаточно эф­фективна на ранней стадии острого отравления. К группе приме­няемых на этом этапе оказания помощи неспецифических хими­ческих антидотов относятся активированный уголь, энтеродез, различные энтеросорбенты, белая глина, перекись магния, калия перманганат, натрия гидрокарбонат, растворимые соли кальция и др.

Активированный уголь может применяться при любых отрав­лениях, однако он малоэффективен при отравлениях кислотами, щелочами или спиртами. Промывание желудка взвесью активиро­ванного угля оказывает сильное дезинтоксикационное воздействие.

Пищевые отравления или пищевая токсикоинфекция возника­ют при употреблении в пищу недоброкачественных продуктов животного происхождения (мясо, рыба, консервы, молоко и мо­лочные продукты). Заболевание вызывают находящиеся в этих продуктах микробы, которые вырабатывают ядовитые для орга­низма человека вещества — токсины.

Первые признаки отравления появляются внезапно через 2 — 4 ч после приема пищи. Возникает общее недомогание, появляются тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе и частый жид­кий стул. Отравление токсинами нарастает довольно быстро, кож­ные покровы бледнеют, появляется жажда, температура тела по­вышается до 38 — 40 "С, пульс учащается и становится слабым. Без медицинской помощи могут развиться сердечно-сосудистая не­достаточность, коллапс и смерть.

Первая доврачебная медицинская помощь при пищевых отравле­ниях заключается в немедленном промывании желудка путем ис­кусственного вызывания рвоты. Пострадавшему предлагают вы­пить одномоментно 1,5 — 2,0 л теплой воды, после чего раздраже­нием корня языка вызывают рвоту. Промывать желудок следует несколько раз — до «чистой воды». Давать обильное питье постра­давшему необходимо и при наличии самостоятельной рвоты. Для удаления инфицированных продуктов из кишечника следует при­нять слабительное, энтеродез, карболен или активированный уголь. Рекомендуется прием внутрь антибиотиков (левомицетин по 0,5 г 4 — 6 раз в сутки) или сульфаниламидных препаратов (фталазол по 0,5 г 4 — 6 раз в сутки). После промывания желудка пострадав­шего желательно напоить горячим чаем или кофе и согреть его снаружи (закутать в одеяло, приложить грелки и т.п.). В течение 1 —2 сут ему назначают обильное питье и запрещают принимать какую-либо пищу.

К пищевым токсикоинфекциям относится ботулизм — острое инфекционное заболевание, при котором центральная нервная

система поражается токсинами, выделяемыми особой споронос­ной бациллой.

Признаки заболевания появляются через 12 —24 ч после при­ема зараженной пищи. Первые из них — головная боль, общее недомогание, головокружение и вздутие живота. Через сутки ста­новятся заметными признаки поражения нервной системы: воз­никают двоение в глазах, косоглазие, опущение верхнего века, паралич мягкого нёба — голос изменяется и становится невнят­ным, нарушается акт глотания. Увеличивается вздутие живота, отмечается задержка мочи. Заболевание быстро развивается, и больной может умереть от сердечной недостаточности и паралича дыхательного центра.

Первая доврачебная медицинская помощь при ботулизме подобна описанной выше при пищевых отравлениях: неоднократное про­мывание желудка водой с добавлением пищевой соды или сла­бым (розовым) раствором калия перманганата; слабительное, эн-теродез или активированный уголь; согревание, обильное горя­чее питье (чай, молоко, кофе). Однако основным методом лече­ния этого заболевания является введение больному антиботулинической сыворотки, поэтому доставка его в лечебное учреждение является первоочередной задачей.